钬激光联合纤维胆道镜用于难取肝内外胆管结石22例的临床分析.pdf

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1、南通大学学报(医学版)Jouma1ofNant0ngUniversityfMedica1Sciences)2014：34(4)·329·钬激光联合纤维胆道镜用于难取肝内外胆管结石22例的临床分析王源荣，朱月清，夏存林，王加亮，吴海涛(江苏省大丰市人民医院普外科．大丰224100)[摘要】目的：探讨钬激光碎石联合胆道镜在难取肝内外胆管结石中应用的安全性和疗效。方法：2010年3月一2013年6月应用钬激光碎石联合胆道镜治疗22例难取肝内外胆管结石，在直视下接触结石，将结石击碎后注水冲出．或用取石篮套出。结果：22例结石

2、，一次性完全清除18例，2次碎石后取尽3例，大部结石去除1例．小分支胆管有结石残留，本组无胆道损伤、出血。结论：钬激光碎石联合胆道镜取石治疗难取性肝内外胆管结石具有直观、准确、方便、疗效确切的特点，是治疗难取肝内外胆管结石的一种安全、有效的新手段f关键词1难取肝内外胆管结石；钬激光；胆道镜[中图分类号】R575．7[文献标志码]B[文章编号]1674—7887(2014)04—0329—02胆道结石是外科常见病、多发病，而胆道术后结接触胆管壁1，激发碎石。激光输出功率设定为15w，石残留一直是外科临床的难题。钬激光碎

3、石联合胆可反复碎石，直到可被网篮安全取出f一般结石直道镜碎石取石术是现代外科治疗难取复杂肝内外胆径≤5mm)或可以自行排出f23mm)。管结石先进的治疗方法之一。2010年3月一2O13年1．3结果21例手术成功，1例结石大部取出，共碎6月，我院应用激光碎石联合胆道镜治疗难取性胆石26枚，手术时问30～180min，平均f61±11．21rain。道结石22例，效果满意。本组无胆管损伤、出血等严重并发症发生。2l例随访1～24个月，平均(10+2．21个月，无腹痛、寒战、发1临床资料热、黄疸等症状发生，经B超或MRC

4、P复查，未发现1．1一般资料本组22例，男12例，女1O例；年结石复发及残留。龄28～68岁，平均f55±5．51)岁。临床表现均有腹痛、2讨论发热、黄疸。胆囊结石、左右肝内胆管及胆总管结石合并10例，慢性胆囊炎(胆囊内无结石1、胆总管结石胆石病是胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石合并右肝内胆管结石7例，单纯胆总管下段结石嵌的统称；胆石症统计数据『lI表明，我国胆石病的总发顿5例。手术前经B超、磁共振胰胆管成像(magnetic生率为8．2％f其中胆囊结石为6．6％，胆管结石为resonancecholangiopa

5、ncreatography。MRCP)2~术中0．6％，胆囊结石同时有胆管结石为1％1。清除结石，证实，其中I级肝管结石13例，Ⅱ、Ⅲ级4例；结去除病灶，通畅引流，抗感染治疗，是治疗胆石症的石直径0．7～1．6cm，平均f0．9+0．35)cm；无肝内胆根本目的阁。残余结石是肝胆管结石手术后常见并发管狭窄。症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。1．2治疗方法术中或术后经T管窦道，本组术中钬激光是20世纪90年代问世的一种新型外科l3例，术后9例，其中有4例术中及术后均应用钬手术激光，钬激光波长2．1m，脉冲式激光，发射时

6、激光碎石取石。采用设备：f1)CHF—P20胆道镜；(2)合间为0．25s，瞬时间功率可达到10kW，产生的能量肥大族科瑞达钬激光治疗机(Hans—H65)，波长可使光纤末端与结石之间的水汽化，使结石瞬间2．1m，光导纤维直径400lxm，最大脉冲频率20Hz。“灰飞烟灭”，实现了“点石成粉”效果，结石取净率在胆道镜下，逐级探查各级肝胆管，明确结石部位、高。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为大小、数量或肝内胆管解剖变异情况如分支走向异0．38mm，脉冲持续时间约为0．125ms，远远小于组常、有无开口狭窄等。较

7、易取出者，先行胆道镜网篮织的热传导时间flms)，由于水吸收了大量的能量，取石。确认为难取l生肝内外胆管结石，采用钬激光碎因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全石，从胆道镜操作孔置人激光导丝，导丝末端超出胆性极高。道镜15mm，在胆道镜直视下光纤抵达结石表面(不目前，临床上常用的碎石技术包括超声碎石、液[基金项目]盐城市科技项目立项(YK2O12O65)·330·南通大学学报(医学版)电碎石、等离子震波碎石及机械碎石等[31，但每种方明显扩张者，建议放置大号T管(24号甚至26号)，法的临床应用均有局限性，而钬

8、激光联合胆道镜治易于结石取出及缩短操作时间，从而减轻患者痛苦；疗难取肝内外胆管结石，具有创伤小、恢复快、碎石碎石后再用网篮取出，切忌粗暴拉拽，以避免取石篮确切、安全有效等优点，取得较好的临床治疗效果。拖出结石的过程中造成T管窦道及胆道的撕裂和取结合文献『7—101和经验我们认为胆道镜联合激光碎石篮毁损。石的适应证为：fl1结石嵌顿、铸型结石，结