胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石.pdf

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1、第26卷第2期肝胆胰外科杂志V01．26NO．22014年3月JournalofHepatopancreatobiliarySurgeryMar2O14·临床研究·胆道镜联合钬激光碎石治疗肝内外胆管难取性结石谢光军，郭云虎，徐敬修，张华国(淮安市淮阴医院普外Ⅱ科，江苏淮安223300)[摘要]目的探讨胆道镜联合钬激光碎石治疗难取性肝内、外胆管结石的可行性和疗效。方法分析4O例胆道镜联合钬激光碎石治疗难取性肝内、外胆管结石的·『盏床资料。结果本组一次性取净结石38例，其余2例分别为左、右肝管有少量残留结石，术后无胆道出血、胆漏、胆管狭窄等并发症发生。结论对于肝内、外难取性结石，胆

2、道镜联合钬激光碎石是一种简单、安全、有效的技术。[关键词]胆管结石；胆道镜；钬激光；碎石术[中图分类号]R657．4[文献标识码]B[文章编号]1007-1954(2014)．0133．03肝内外胆管结石病因复杂，外科手术处理后结石除+胆肠吻合术2例，单纯胆肠吻合1例。由于结石残留率和结石复发率均较高，故常需多次手术治疗。巨大或柱型，周边及远端空间狭小或填满胆管，结石如何有效治疗肝内外胆管结石一直是困扰胆道外科医紧密嵌顿时单凭胆道镜取石很困难，本组均同时行胆生的难题。近年来，随着胆道镜的普及和钬激光碎石道镜联合钬激光碎石治疗。在胆道手术领域的广泛开展，为治疗肝内外胆管结石1．2

3、设备及器械开辟了一个新的局面，尤其体现在处理高位肝内胆管OlympusCHF—TYPE20型纤维胆道镜及其电视监结石、胆总管末端结石嵌顿和巨大型结石方面。季渭视系统；激光器(holmium：YAGlaser，美国Coherent⋯曾报道在其研究的36例患者中，钬激光碎石均达公司，波长2．1m，最大平均输出功率100W，脉冲到了理想的效果，碎石成功率达到100％。我院普外科峰值功率6kW，光导纤维直径400m)；取石网篮。自2008年6月至2013年4月共采用胆道镜联合钬激1．3操作方法光碎石治疗术中难取性结石40例，除有2例术后残结合术前B超、cT或MRCP等辅助检查，术中先余

4、结石外，无其他严重并发症发生，取得了良好的治行用胆道镜探查肝内、外胆管，明确结石部位、大小、疗效果，现报道如下。数量、形状和有无胆管解剖变异等情况。一般情况下采用常规方法取石。若遇难取性结石，可先行使用钬1临床资料激光碎石。从胆道镜机械操作孔导入激光器的激光1．1一般资料导丝至胆管，光纤头露出镜头1．5cm以上，光纤头本组40例，男17例，女23例，平均年龄52．5抵住结石中心表面击发，输出功率10w，脉冲能量(30~75)岁。术前均经B超、cT或MRCP确诊。其中1．5J／P(焦耳／脉冲)，脉冲率10P／s(脉冲／秒)，首次手术2s例，术后结石残余或复发再生15例；单参数需根

5、据术中情况调整。碎石予取石网篮取出或粉纯胆总管结石8例，单纯肝内胆管结石8例，肝内胆碎成末吸出。边碎石边用生理盐水冲洗，直至视野范管合并胆总管结石24例，合并胆囊结石、慢性胆囊围内结石全部清除。胆管冲洗后常规置T管引流4～炎2O例。行腹腔镜下胆总管取石+T管引流33例，胆8周，拔管前可行常规胆道造影或胆道镜探查，防止总管探查+肝左外叶切除+T管引流4例，肝左叶切结石残留。1．4结果[收稿日期]2013-05-08本组一次性取净结石38例，其余2例分别为左、[作者简介]谢光军(1975一)，男，江苏淮安人，副主任医师。[通讯作者]郭云虎，主任医师，E-mai1：hyyYgYh01

6、63．COll。右肝管有少量残留结石，除术后2例出现低热(<一133—第26卷肝胆胰外科杂志第2期38．5。C)外，无严重恶心呕吐，无胆道出血、胆漏，要将光纤头置于结石裂缝或结石与胆管壁之间，尽量无黄疸、高热，无胆管炎、胆管狭窄等严重并发症发不要直接接触胆管壁，且随时都要与结石保持接触；生。本组4o例中36例得到随访，随访率90．o％，随⑤较大结石可以从结石边缘开始碎石，而中小结石对访时间1年。全部随访患者均未出现发热、黄疸及腹准其中心效果更好；⑥边碎石边用生理盐水缓慢持续痛等症状。6个月复查B超除2例左、右肝管有少量冲洗，这样不仅能显著减少周围组织的热损伤_5]，还残留结石外

7、均无结石复发。能扩张胆管，保持视野清晰；⑦根据术中情况尽可能放置T管，术后放置4-'-'8周Is]。我们认为满足如下情2讨论况可行胆总管一期缝合：①胆总管内径>1．0cm；②肝内、外胆管结石是一种较难治的胆道疾病，且经反复探查确认无结石残留；③胆总管远端无狭窄、发病率在结石性胆管病中高达80％以上_2¨，其治疗原十二指肠乳头无水肿；④术前留置鼻胆管引流较为稳则是取净结石、解除狭窄、祛除病灶、通畅引流及防妥17]。治感染。其中肝内胆道结石因分布范围广，传统上仅关于钬激光碎石的适应证，结合文献[