钬激光联合纤维胆道镜在难取肝内外胆管结石中的应用.pdf

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1、278肝胆外科杂志2014年8月第22卷第4期JournalofHepatobiliarySurgery，Vol，22，No．4，Aug．2014钬激光联合纤维胆道镜在难取肝内外胆管结石中的应用王源荣，朱月清，夏存林【摘要】目的探讨钬激光碎石联合胆道镜在难取肝内外胆管结石中应用的安全性和疗效。方法2010年3月至2013年6月应用激光碎石联合胆道镜治疗22例难取肝内外胆管结石，在直视下接触结石，将结石击碎后注水冲出，或用取石篮套出。结果22例结石，18例一次性完全清除，3例2次碎石，取尽，1例大部结石取除，小分支胆管有结石残留，本组无胆道损伤、出血。结论钬

2、激光碎石联合胆道镜取石治疗难取性肝内外胆管结石具有直观、准确、方便、疗效确切的特点，是治疗难取肝内外胆管结石的一种安全、有效的新手段。【关键词】钬激光；胆道镜；难取肝内外胆管结石【中图分类号】R651．4【文献标识码】A【文章编号】1006-4761(2014)04-0278-03TheapplicationofHolmiumlaserlithotripsywithcholedochoscopyfortreatmentoftheRefractoryintra-and-extra-hepatofith·iasis(22cases)(WANGYuan—rong

3、，ZhuYue—qing，XiaChun—ling．DaFengpeople5Hospital，DaFeng224100，China)【Abstract】ObjectiveToexplorethesafetyandeffectiveofHolmiumlaserlithotripsycombinedwithCholedochoscopyMeth-odsThe22patientswithRefractoryintra-·and-extra·hepatolithiasisweretreatedthroughHolmiumlaserlithotripsydurin

4、gMarch2010toJune2013．contactingstoneandtriggering，thestonebeingbrokentopiecesunderdirectvision，thestonepowderareremovedquick—lybywaterflowandlargepiecesofstonesaleremovedbybasket．Result18ofthe22patients，thestoneswereremovedcompletelyjustonetimes，3weredone2times，justonecase，themajo

5、rityofstoneswereremoved，Thegrouphasnodeath，bileductinjury，bleeding．ConclusionHolmiumlaser—lithotripsyhastheadvantagesofdirectvision，safety，efective，accurateandconvenient，ItcanbeelectedasanewtherapeuticchoiceforthepatientswithRefractoryintra—and—extra—hepatolithiasis．【Keywords】Holm

6、iumlaser；choledoehoscopy；refractoryextrahepaticbilliarycalculi胆道结石是外科常见病、多发病，而胆道术后结右肝内胆管结石7例，单纯胆总管下段结石嵌顿5石残留一直是外科临床的难题；胆道镜的应用大大例。手术前经B超、MRCP及术中证实，其中I级肝降低了肝内外胆管残留结石发生率，绝大多数lcm管结石l3例，Ⅱ、Ⅲ级4例；结石直径0．7～1．6cm．以下的肝内外胆管结石(包括术后胆道残留结石)平均0．9±0．35cm；无肝内胆管狭窄。可以通过取石篮胆道镜直接取出，但对肝内外大、铸1．2方法状、嵌顿结石无法

7、用取石网篮直接取出(难取肝内术中或术后经T管窦道，本组术中l3例，术后外胆管结石)，应先行碎石治疗，再行取石蓝取石。9例，其中有4例术中及术后均应用钬激光碎石取钬激光碎石联合胆道镜碎石取石术是现代外科治疗石。采用设备：①cHF—P20胆道镜，②合肥大族科难取复杂肝内外胆管结石最先进的治疗方法之一。瑞达钬激光治疗机(Hans-H65)，波长2．1m，光导2010年3月～2013年6月，我院应用激光碎石联合纤维直径400um，最大脉冲频率20Hz。在胆道镜胆道镜治疗难取性胆道结石22例，效果满意，现报下，逐级探查各级肝胆管，明确结石部位、大小、数量道如下。或肝

8、内胆管解剖变异情况如分支走向异常、有无开1临床资料口狭窄等。较易取