胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管残留结石的护理.doc

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1、胆道镜下钦激光碎石縮肝内外胆管残留结石的护发表吋间：2010-12-13来源：《屮国美容医学》(综合)10年第1期供稿作者：古立丽易长征［导读］指导病人带T管期间注意加强营养，避免大量使用糖皮质激素、免疫抑制荆、阿司匹林等。古立丽易长征(湖北省荆门市第二人民医院普外湖北荆门448000)【摘要】H的：矚胆道镜下钦激光碎石窗肝内外胆道残留结石的护理经痙方法：对2009年3月至2010年3月我院32例经纤维胆道镜下钦激光碎石—园肝内外胆道残余结石病例进行回顾性分析。结果：碎石豳68次，破碎巨大结石79个，碎石成功率10

2、0%,结石取净31例，好转1例，疗效满意。结论:充分做好术前准备，落实术后护理措施可提高手术的安全性，减轻患者的痛苦，减少术后并发症的发生。【关键词】铁激光；胆道镜；肝内外胆管结石；碎石术；护理【屮图分类号1R473.6L文献标识码】A［文章编号11008-6455(2010)07-0187-01肝胆管结石是一种难治性胆道疾病.发病率在结石性胆管疾病屮达80%以±［1］o而祖道探查术后肝内外胆管结石残留一直是困扰肝胆•外科医师的难题。随着胆道镜技术的普国与发展成熟,术屮经胆道镜下取石术后经T管窦道胆镜下取残余结石成

3、为翻的首选方法。但对于肝内外胆管铸状鹿角形结石固巨大嵌顿结石，内镜卜取石较为困难，因此必须粉碎结石［2］。胆道镜下饮激光碎石术屮越来越广泛的应用，现将其护理闕总结治疗做为一种新的窗方法，在胆管结石的瞪窗报告如下：1临床资料1.1-般资料:本组32例,男8例,女24例。年龄22-48岁，平均年龄35岁。胆总管结石15例，左肝内胆管结石10例，右肝内胆管结石5例，左、右肝内胆管结石2例。其屮合并胆囊结石，胆囊炎18例。均有腹痛、黄疸、发热等临床表现。均在我院行胆•总管切开取石，T管引流术后6・10周1.2结果:共行碎石

4、溫話68次，破碎巨大结石79个，碎石成功率100%。取净结石31例(96.9%),好转1例(3.1%)。未取尽的原因为胆管开口狭窄园视野角度欠佳所造成。2护理治疗治疗2.1术前护理2.1.1心理护理:由于患者多有1次或1次以上的手术史，存在恐惧心理,术前应向病人介绍胆道镜下铁激光碎石的于术过程、方法国其安全性和可靠性,以解除病人的紧张和恐惧心理，增强自信心，积极配合手术。2.1.2物品准备:冷光源、电视监视系统、钦激光碎石机、电极、纤维胆道镜、取石网篮、各种规格的“T”管、胆道镜检手术包、冲洗的液体岡药物。2.2术

5、后护理2.2.1患者返回病房后，妥善安置病人，告知手术顺利完成，以稳定患者的情绪，解除患者的紧张和恐惧。期刊文克分类查询，尽在期刊图书馆2.2.2T5管护理纤维胆道镜配合钦激光碎石后，常根据需要放置管引流，需做好管的护理，妥善固定好引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受圧、脱落，注意观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录，每口更换引流袋,发现异常国时报告医生。2.2.3术后并发症的护理2.2.3.1纤维胆道镜取石是经胆道手术后留置T管所形成的窦道进行取石，如果怛道不够完整、结实，纤维祖道镜取石操作屮引起窦道穿孔可引起

6、祖漏。我们对胆道手术后留置T管的患者，术后常规按医嘱应用抑制腑腺分泌的药物。指导病人带T管期间注意加强营养，避免大量使用糖皮质激素、免疫抑制荆、阿司匹林等。223.2胆道出血：胆道出血与操作吋动作粗暴因反复取较大结石有关，术后应严密观察引流液的性质岡量，观察引流管处敷料有无渗液、渗血，如引流管引流出血性液，应国吋报告医生并采取止血措施。术后常规应用止血药物，无出血现彖发生。2.2.3.3发热：发热是胆道镜取石术后常见的并发症，多由-•过性细菌血症引起。术后严密观察T管的引流情况，如T管引流不畅，T管堵塞，岡吋给予生

7、理盐水冲洗T管直至通畅。木组3例出现发热，在保持T管通畅的情况下，术后第2天体温均恢复正常。治疗2.2.3.4腹胀腹痛：腹胀腹痛是纤维胆道镜取石术屮使用过多冲洗液，大量液体进入肠道而引起。术后应注意腹部体征变化，轻微腹痛一般1天内消失，腹痛较重者，行止痛圖后缓解。2.2.3.5恶心呕吐：胆道周围的迷走神经分布丰富，胆道镜的反复插入和冲洗液的刺激可使迷走神经张力增高，患者出现恶心呕吐。术后当天可适当指导患者卧床休息，对出现恶心呕吐者指导其暂禁饮食，遵医嘱予胃复安10mg肌肉注射。本组5例恶心呕吐均缓解。2.2.3.6

8、腹泻：腹泻是由于术屮使用过多冲洗液，大量液体进入肠道而引起。术后向患者解释出现腹泻的原因，2天内即缓解。3小结通过32例患者胆道镜钦激光碎石术的护理实践，我们认为充分做好术前准备后，认真执行术后护理措施可提高手术的安全性，减轻患者的痛苦，避免术后并发症的发生。参考文献[1]黄志强.在微创外科时代对肝内胆管结石外科圖的再认识[J].小国普外基础与临床杂志.20