经电子胆道镜行肝内胆管结石钬激光碎石的手术配合.pdf

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1、542·临床护理·September2013，Vo1．11，No．25【2]许艳萍．个性化护理模式在小儿轮状病毒腹泻中的应用[J]．齐鲁【5】张瑞．小儿支原体肺炎护理8O例临床护理[J]．中国社区医师，(医护理杂志，2011，17(12)：11-12．学专业)，2012，14(9)：361．[3]安昆．阿奇霉素治疗4,JL支原体肺炎的随机对照研究【J】．实用心[6]黄丽珍．新生儿病区护理管理的重要性分析[J】．中国保健营养，脑肺血管病杂志，2011，19(1)：25-26．2012，23(10)：124—125．[4]赵丽华

2、．护理干预在／J,JL肺炎患者中的应用[J】．实用心脑肺血管[7】钱海燕．循证护理对4,JL支原体肺炎的疗效影响[J]．职业与健病杂志，2012，20(7)：1236-1237．康，2012，28(1O)：1279—1280。经电子胆道镜行肝内胆管结石钬激光碎石的手术配合李静芳(湖南省长沙市中心医院手术室，湖南长沙410004)【摘要】总结30例经电子胆道镜下胆总管探查，胆结石狄激光碎石的手术配合。主要包括充分术前准备，熟悉手术过程、配合要领、掌握仪器的功能，原理及操作规程，熟悉设备保养，认为良好的手术配合能缩短手术时间，是

3、手术成功的重要因素。【关键词】肝内胆管结石；电子胆道镜；狄激光碎石；手术配合中图分类号：R473．6；R575．6+2文献标识码：B文章编号：1671-8194(2013)25—0542-02随着微创手术的飞速发展，使越来越多的手术不需开刀或微小切3．1．1术前巡回护士需检查手术间和仪器设备的准备情况，与麻醉医口就能成功完成手术，我院普外科将泌尿外科应用广泛的狄激光技术师共同核对患者的各项信息，核对无误后，脱去上衣盖好，建立静脉应用于肝内胆管结石中，可以经胆总管内将结石击碎，用生理盐水反通路，给予术前抗生素静滴，配合麻醉师进

4、行全麻及深静脉置管，固复冲洗或取石篮取出，避免一些需要切肝才能取出石头，减少了创定体位后，电刀负极板置于肌肉丰富毛发少的小腿或大腿后侧。伤，疗效较为满意，但要成功完成手术，术中的配合非常重要，本院3．1．2手术医师铺单后，正确连接台上各管道，连接好电刀，调好功自2010年1月至2012年10月为胆石症患者成功实现经电子胆道镜，肝率，切口膜的冲水袋的末端放置于污桶内，末端可钻孔打死结，以分内外胆管狄激光碎石3O例，现将其护理配合经验总结如下。离碎结石，胆道镜系统置于患者头部偏左，钬激光仪置于患者的右1临床资料侧，主刀后方。对本

5、院2010年lY]至2012年l0月共30例难取性肝胆结石患者实现3．1．3台上上胆道镜时，正确连接好，备好温盐水与台上递下来的开腹下行胆囊切除，胆总管探查，胆总管内经胆道镜行肝内胆管钬激冲水管连接，胆道探查发现大结石，需将钬激光导丝与钬激光仪光碎石，“T”管引流术其中男12例，女18例，平均年龄58岁，平均器连接，然后开机，由于是软镜只能用细钬激光导丝，功率调为手术时间3h，平均出血量为50-150mL，术后两周复查B超，其中，258～16Mz，0．5J。例结石取净，取净率为90％，5例未能取净，为术中位置深在3级以上3．

6、1．4大量温盐水冲洗，术中注意保温和电解质平衡，接水的污桶及肝内胆管结石，胆道镜无法到达，可行二期取石定期随访，比传统的时更换3000mL温盐水及时更换不间断。台上助手要用吸引器吸走大切肝取名，或液电碎石效果好，创伤小。部分从胆总管出来的生理盐水和碎结石。2护理3．1．5胆道镜用后，立即妥善放置，钬激光正确关机，正确收好钬激2．1术前准备光导丝，胆道镜和导丝严禁折叠，绕大圈放好，清洗后，灭菌后备2．1．1患者术前准备：术前访视，了解患者的一般情况，如血型、输用。胆道镜需交待清洗者需测漏。血前四项、凝血功能、肝功能、过敏史、皮

7、试结果等，对患者有全面3．1．6为了方便冲洗盐水向一边流，术者操作方便，手术床宜向右偏的了解，向患者及家属的一些大致的手术相关信息，给予正向的心理约l5。护理，减轻其心理顾虑，以最佳的心理状态接受手术。3．2器械护士配合要点2．1．2手术间的准备：因术中需要使用胆道镜系统，钬激仪，必要时3,2，1器械护士提前30min~手上台，按手术程序摆好器材，与巡回护需备硬镜显示系统，所以手术要选择在较大的手术间进行，术中需要士核对手术物品，检查胆道镜是否各零件齐全，在操作中，严格执行用大量温盐水，需提前确定温箱内有足够温盐水，提前调节

8、好手术间无菌原则及查对制度，发现问题及时提出并解决。的温度和温度。3．2．2常规清毒铺单，贴切口膜，尾端下垂于污桶内，探查腹腔，切2．1．3手术器械的准备：olympus电子胆道镜、以及钬激光碎石机包括激下胆囊后，暴露胆总管，用2mL注射器抽胆汁，确定为胆总管，5×光导丝(细)，能量平台或