骨水泥型加长柄髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床观察.pdf

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1、1070中国临床研究2012年11月第25卷第11期ChineseJournalofClinicalResearch，November2012，Vo1．25，N0．11骨水泥型加长柄髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床观察周华乔李龙李亮蒙孟【摘要】目的探讨对骨水泥型加长柄假体行3．32髋关节置换治疗高龄转子间骨折的疗效。方法自2009年1月至2010年12月采用骨水泥型加长柄髋关节置换治疗高龄转子间骨折的患者32例。结果患者术后随访6～36个月，术后1年因其他原因、死亡无法随访2例，术后半年Harris评

2、分优良率达93．75％。无l例出现髋关节脱位、下沉、松动，无心肺器官并发症的出现，术后精神异常5例，经神经内科会诊治疗后均正常，无深静脉血栓形成。结论骨水泥加长柄人工髋关节置换后可以早期负重功能锻炼，从而大大减少了坠积性肺炎、尿路感染、褥疮等长期卧床造成的并发症。【关键词】股骨转子间骨折；骨水泥加长柄；高龄中图分类号：R683．42文献标识码：B文章编号：1674—8182(2012)11—1070—02近年来，随着人口老龄化的到来，老年人常见的股骨转子要求早期下床行走活动。间骨折日益增多。我国的社会因素导

3、致我国在很长一段时期1．2术前评估和术前准备入院后先行皮肤牵引，牵引时间内处于老龄化阶段，经济因素和文化因素又导致老龄人口伴I～3d，重量为2．0～4．0kg，目的是减少活动引起的疼痛，尽有不同程度的骨质疏松；老年骨质疏松患者受伤后极易发生量恢复患者受伤引起的生理、心理应激改变；高龄患者入院后股骨转子间骨折，多数为不稳定型。老年患者常合并有各种即常规进行抗骨质疏松治疗，同时完善术前检查及止痛治疗。内科疾病，导致股骨转子间骨折固定的疗效不理想，内固定难常规行Harris评分。合并各种内科疾病的患者，完善心肺等

4、度大，内固定术后失败率高，甚至高达36％一54％【11，患者术重要脏器术前检查，必要时联合麻醉科及内科进行手术风险后不能早期活动增加了内科疾病的发生率。随着骨科技术的评估，做好完善的术前准备。所有病例均使用加长柄骨水泥发展、手术技术的提高以及治疗观念的改变，近年来大部分骨型人工关节。科学者提出髋关节置换治疗股骨转子间骨折，患者术后能早1．3手术方法术前评估完善后，均采用硬膜外麻醉。取侧期下床负重活动，无内固定的失败发生、无再次手术等问题，卧位，常规消毒铺巾，髋关节后外侧切口，切开阔筋膜张肌，分有比较优越的治

5、疗优势。为提高股骨转子间骨折的治疗离臀大肌，显露大粗隆，切开关节囊显露大转子及骨折段，观效果，我院自2009年1月至2010年12月采用骨水泥型加长察骨折情况，初步复位后从小转子上1．5cm处截骨并移除股柄髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的患者32例，术后患骨头，保留大小转子较大的骨折块。使用钢丝将骨折块环形者康复较好，取得满意的疗效，现报道如下。钻孑L包扎，牢固拧紧，但注意保证扩髓及假体的安放空间。髓腔锉逐级扩髓，尽量清除疏松的松质骨，以便骨水泥与骨质紧1资料与方法密接触。插入假体试模测试前倾角、肢体长度

6、、关节活动度及1．1一般资料手术治疗32例患者，男15例，女17例；年稳定性。密闭搅拌骨水泥，安装假体复位，髋关节屈曲90。、龄75～82岁，平均79．2岁。骨折类型按EvansJenson分类，内收30。，无脱位，其他方向关节被动活动正常；置负压引流，Ⅲ型8例、Ⅳ型21例、V型3例。新鲜损伤29例，陈旧损伤3分层缝合切口。例。合并有糖尿病13例，高血压病19例，呼吸系统疾病101．4术后治疗术后免负压引流24h，负压引流留置48～例，神经系统疾病6例。全髋关节置换5例，股骨头置换2772h，24h引流量<

7、50ml时拔除引流管。按照骨科无菌手术例。受伤前生活均可以自理，患者及家属经过沟通后，均强烈标准使用抗生素72h，合并内科疾病的根据病情使用；必须继续加强内科治疗，严密监护生命体征变化。鼓励患者主动活动及咳嗽；常规应用低分子肝素钙或利伐沙班预防静脉血栓作者单位：545007广西~p,kH市，柳铁中心医院暨南方医科大学附形成。术后第1天行下肢肌肉收缩练习，第3天鼓励患者扶属柳州医院骨科拐下床站立及下肢的屈曲外展活动，1周下地负重行走。通信作者：李龙，Email：286386956@qq．con参考文献1884

8、，1887．[1]陶洪，马继民，石哲，等．部分脾动脉栓塞在外伤性脾破裂的临[6]柏宇，肖世尧，石刚，等．选择性脾动脉栓塞术治疗外伤性脾破床应用[J]．中华全科医学，2011，9(9)：1380—1381．裂临床分析[J]．西部医学，2011，23(3)：513—5l4．[2]PirastehA，SnyderLL，LinR，eta1．Tempor~assessmentofsplenic[7]PandeyR，Garg