人工髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折.pdf

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1、·464·临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2010Aug；13(4)·方法与应用·人工髋关节置换术治疗高龄股骨转子间骨折Prostheticreplacementwithbonecementfortreatingunstableintertrochanterichipfractureofagedpeople王浩，胡沛然，陈森，王国波，胡立冬WANGHao．HUPei—ran．CHENSen，WANGGuo—bo．HULi—doRg关键词：股骨骨折；关节成形术，置换，髋；老年人；骨黏合

2、剂Keywords：femoralfractures；arthroplasty，replacement，hip；aged；bonecements中图分类号：R683．42；R684．7；R687．3；R687．4文献标识码：B文章编号：1008—0287(2010)04—0464—022007年5月～2009年8月，我科采股四头肌和臀肌等长收缩锻炼，疼痛减用人工关节置换术治疗7O岁以上高龄轻后行被动功能锻炼(CPM)，逐渐加大股骨转子间骨折患者l7例，效果良好。锻炼强度及关节活动幅度。在能够忍受疼痛和身体条件允许的情况下

3、尽早借助1材料与方法腋拐或助步器下地行走。1．1病例资料本组17例，男1O例，2结果女7例，年龄7l一86岁。全部为股骨转子间骨折。骨折按Evans分型：Ⅲ型5l7例均获随访，时间6—33个月。例，Ⅳ型l0例，V型2例。患者均合并术后3～14d离床行走。人工假体无松有不同程度骨质疏松症和各种内科疾动及髋臼磨损。对患者疼痛、功能性活患：心脏病9例，高血压病l5例，糖尿病动、髋关节活动范围、步态畸形等方面采7例，肺部感染5例，脑梗死6例。受伤用髋关节功能Harris评分：优l3例，良3至手术时间为3～7d。例，中1例。典型病

4、例见图1、2。1．2治疗方法术前行皮牵引或骨牵引术。处理内科疾患，全面体检，评估伤3体会前活动能力及全身情况，内科疾患控制良好后手术。硬腰联合麻醉。取髋关节司全明等⋯认为，采用人工股骨头后侧切口，在小转子上1cm处切断股骨置换术治疗老年股骨转子间骨折，术后颈，保留大转子、小转子等大的骨折块，可早期下床功能锻炼，减少卧床时间，避修整股骨近端髓腔，复位大、小转子骨折免长期卧床引起严重并发症的发生，是块并用钢丝捆扎固定，保留股骨距。试一种治疗老年股骨转子间骨折的有效方放假体以股骨转子间平面为基准，调整法。在确定手术治疗后，选择

5、合适的手前倾角l2。～15。。骨折断端骨缺损区术时机较为重要，Mcguireetal研究发图1左侧股骨转子间骨折A．术前；B．人可植人取自股骨头的松质骨。采用第3工股骨头置换术后图2左侧股骨转子现此类骨折延迟2d手术就明显增加病间骨折A．术前；B．人工股骨头置换术后代骨水泥技术放置并固定假体。待骨水死率。我们认为术前应先全面评估病泥完全凝固后复位，检查下肢长度，髋关情，>70岁老年骨折患者大多伴有内科大、小转子骨折移位后固定困难，髋关节节活动度和稳定性，无异常后分层缝合疾病，应予积极治疗，如控制血糖、血压、周围肌肉张力过

6、低，增加术后脱位的危切口，放置引流24—48h。术后双腿中纠正水电解质平衡等。手术时机可在伤险。故术中不要切断大转子与股骨上端间夹一个大小适当抱枕，保持患肢外展后3～i0d进行，不可操之过急，尽量在之间相连的筋膜组织，利于骨折块复位20。中立位，也可患肢在下侧卧位。鼓励保证手术麻醉安全的情况下安排手术，及骨折愈合。术中亦先将股骨头假患者早期于床上行踝、膝关节主动屈伸、但也不能拖延时间太久，以避免并发症体柄试行与股骨髁平面前倾15。插入股发生率的增加。骨近端髓腔，将大、小转子解剖复位后，作者单位：武汉市武昌医院骨科，湖北武

7、汉430063在手术过程中，作为人工股骨头置争取予以钢丝捆绑固定牢靠，尽量不剥作者简介：王浩，男，主治医师，主要从事创换过程中重要骨性标志的大、小转子往离与其相连的肌肉止点和软组织，最大伤骨科研究。往因骨折而移位。有一部分病侧由于限度地保留髋关节的动力，保存骨折片临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics20l0Au$；13(4)·465··方法与应用·长柄双极人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折Treatmentofunstableintertrochantericfracturesb

8、ylonger·stembipolarhipreplacementinelderlypatients杨轩，白朝晖，曾光，袁凌伟，聂智兴YANG—Xuan．BAIChao—hui，ZENG—Guang，YUANLing—wei。NIEZhi—xing关键词：股骨骨折；长柄双极股骨头；置换Keywords：fermora