高血压脑出血手术方式选择探讨.pdf

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1、临床研究健康大视野2013年12月第21卷第12期HealthHorizon，December2013．V01．21N0．12高血压脑出血手术方式选择探讨杜贵胜王明阳张本超赵诚’青岛市黄岛区人民医院(山东青岛266500)【摘要】目的探讨高血压脑出血的适宜手术方式，为提高临床疗效提供依据。方法分别采用大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微手术、钻孔血肿抽吸引流术，共收治高血压脑出血212例。结果根据不同病情灵活采用三种手术方式治疗高血压脑出血取得了满意的疗效。结论根据病情变化选择不同手术方式，三种术式各有其相对的适应证。【关键词l高血压脑出血大骨瓣开颅血肿清除术小骨窗开颅血肿清除术钻孔血

2、肿抽吸引流术[中图分类号]R743．34[文献标识码]A[文章编号]1005—0019(2013)12—1218—02高血压脑出血的临床死亡率、致残率均较高，手术治疗1．2．2小骨窗显微手术血肿清除术根据头颅CT定位，避是其重要的治疗方法之一。本病手术方法众多，包括大骨瓣开Wernicke区等重要的功能区，选取血肿最大、最表浅处做开颅血肿清除术、小骨窗显微手术血肿清除术、钻孔血肿抽长约3～4cm直切口，乳突撑开器撑开头皮，用铣刀做直径吸引流术等。我们自2009年1月至2012年12月，根据患2．5cm左右的小骨窗，瓣状切开硬脑膜后翻开、固定。选择者病情变化分别采用上述三种手术方式共

3、治疗本病212例，相对无血管区非功能区，用脑针小心穿刺确认血肿位置及深取得了满意的疗效，现就手术方式的选择做如下探讨。度后，在手术显微镜下电凝切开2cm左右皮层，自动拉钩牵1资料与方法开皮质，不断调整显微镜视角，尽量清除血肿并适度止血。1．1一般资料此时脑压多较低，血肿腔一般不放置引流管，尽量缝合硬脑1．1．1大骨瓣开颅血肿清除术治疗98例，其中男58例，女膜，小骨瓣复位固定，缝合颞肌及其筋膜、头皮各层。40例；年龄42～83岁，平均63岁，有高血压病史l74l1．2．3钻孔血肿抽吸引流术多在局部麻醉下完成，根据头年。术前意识状况分级：I级0例，Ⅱ级4例，Ⅲ级29例，颅CT扫描定位

4、血肿，选择血肿距离头皮最近、血肿最大、Ⅳ级38例，V级27例。头颅cT提示基底节出血79例，其无大血管区进行标记，测量血肿中心距离头皮的距离，确定中破入脑室51例，皮层下出血19例，血肿量平均45ml；穿刺方向，然后局部麻醉，颅骨钻孔，电凝切开硬脑膜，用中线结构移位<10mm者50例，>10nllxl者48例；术前一侧带针芯的脑室引流管缓慢向预定靶点进入，进入血肿时多有瞳孔散大49例，双侧瞳孔散大11例。突破感，达到预定深度后拔出针芯，可见部分血肿流出，妥1．1．2小骨窗显微手术治疗26例，男15例，女11例；年善固定引流管，小心抽吸大部分血肿。残余血肿分次注人尿龄39～89岁，平

5、均65岁，有高血压病史2249年。术前激酶后逐步清除，每日2次，每次20000u，夹管2h后放开意识状况分级：I级0例，Ⅱ级1例，Ⅲ级2例，Ⅳ级11引流管引流，动态复查头颅cT，直至血肿<5ml后拔管。例，V级12例。头颅cT提示血肿均位于基底节，破人脑室1．3疗效判定统计各组患者术后意识状况分级、死亡例1O例，血肿量40～6Oml；中线结构移位<10mm者15例，数、并发症以及再出血情况。>10mm者11例。术前一侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大42结果例。大骨瓣开颅血肿清除术治疗98例，有6例死亡，死亡1．1．3钻孔血肿抽吸引流术治疗88例，男52例，女36例；率6．1％，死亡病

6、例均为术前双侧瞳孔散大患者，死亡时间都年龄41～73岁，平均61．6岁，有高血压病史1238年。术在术后1周之后，其中因持续严重消化道出血死亡2例，严前意识状况分级：I级2例，Ⅱ级2l例，Ⅲ级26例，Ⅳ级重肺部感染死亡1例。术后意识状况分级：I一Ⅱ级5l例35例，V级4例。头颅cT提示血肿量<40ml者36例，4O～(52％)，Ⅲ级26例(26．5％)，Ⅳ级15例(15_3％)。所60ml者46例，>60ml者6例；中线结构移位<10mm者50有患者术后次日复查头颅cT，有4例发生不同程度的再出例，>10mm者38例；一侧脑室积血29例，两侧脑室积血血，但均无须再次手术；有16例术

7、后早期发生脑梗死，经35例，全脑室积血24例。术前一侧瞳孔散大50例，双侧瞳治疗后好转。孔散大2例。小骨窗显微手术治疗26例，无死亡病例，术后意识状1．2治疗方法况分级：I一Ⅱ级20例(76．9％)，Ⅲ级5例(19．2％)，1．2．1大骨瓣开颅血肿清除术①基底节区脑出血：多选用Ⅳ级1例(3．8％)。所有患者术后次日复查头颅cT无再出扩大翼点入路，翻开肌骨瓣、切开硬脑膜后，适度分开外侧血；有1例术后发生脑梗死，经治疗后好转。裂显露岛叶，避开重要血管后切开岛叶皮质2em，