高血压脑出血手术方式的探讨.pdf

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1、浙江创伤外科!""#年$月第%"卷第!期&’(()*+,-+./0!!"#$%!""#!1234%"!524!!:+)!!诊治分析!高血压脑出血手术方式的探讨顾少华随着社会的发展"人们生活方式的时内死亡#锁孔术式有;例&血肿清除"吸引力过大"转速过快"都会造成血肿腔改变"高血压已越来越多地影响着中老5+@-例(-+@15+@)例’"另.例)&小时负压过大"使术后再出血的机会增加"加年人群#本院自(’’)年*月至)+’&年,内死亡#脑室外引流病人术后除)例)&上立体定向仪使用较烦琐G因而临床已较月间采用不同手术方式治疗-)例高血小时内死亡其余侧脑室积血及脑积水均少使用E,"&

2、F#同时锥颅穿刺吸除血肿数量压脑出血#现总结如下#不同程度改善但四脑室积血(梗阻现象有限"对血肿周围受压脑组织不能或难无变化#所有经术后3<证实血肿残留以达到及时减压的目的"因而对血肿量.较大及小脑出血者均不宜采用此方法E-F#资料与方法.+7%以上或四脑室仍然积血阻塞的病人./.一般资料$-)例病人既往均有高血经尿激酶治疗后均基本消失#近期发展起来的锁孔直视术是依据3<压史"其中男性,-例"女性.0例%年龄)/)疗效$术后)&小时内死亡共;例均扫描在距离血肿最近的体表做一长-1&’10,岁"平均-*/-岁#234评分-1.,死于继发严重脑干损伤合并心肺功能衰*H7的头皮直

3、切口"直径)/-1,H7小骨窗分"平均5分#术前血压均高于正常值"竭")&小时后死亡-例&常规术式&例")开颅"脑针穿刺及血肿后"小切口切开脑收缩压6)++7789有:*例#出血部位$壳例死于BC4D":例死于继发脑干损伤":皮层"逐步深入至血肿腔"尽可能清除血核:;例"壳核并破入脑室:)例"丘脑并例死于大脑后动脉梗塞不能控制的脑水肿并在显微镜或手术镜下严密止血"血破入脑室0例"脑室!例"幕上脑皮质下肿(颅高压%脑室外引流术:例死于继发肿腔放置引流管一根并垂直于骨窗从切5例"小脑蚓部破入四脑室:例"小脑皮脑干损伤’#术后存活病人,5例出院时口引出#质下)例"桥脑背盖破入四脑

4、室:例"并采用2C4分级法$!级:-例("级),笔者认为$锁孔直视术快捷&一般不发梗阻性脑积水:,例#3<检查出血量$例(#级:例#超过)小时’(创伤较小&无须输血且必幕上)+10+7%"幕下:+1)+7%#术前高血要时可在局麻下操作’(血肿清除率高(压脑出血意识分级$!级0例""级:-,讨论继发出血少且深部组织损伤小"在疾病例"#级,+例#研究发现高血压脑出血后,+分钟发生的早期即可阻断或减缓血肿对脑组:/)手术方式$骨瓣开颅))例"其中去血肿形成"*)@的病人出血)小时达到高织的进一步损害#对于多数高血压脑出骨板减压血肿清除:5例&,例同时行对峰"以后逐渐停止E:F"0

5、小时后血肿周围出血患者均可以使用该术式"术中若能结侧脑室外引流’"锁孔直视微创术;例"现水肿(脑组织坏死且随时间延长而加合手术显微镜或脑室镜来进行操作其疗单侧或双侧脑室外引流))例#术后除;重#此后继续发展的脑水肿及颅内高压效将更为肯定E)",F#显微血肿清除既有一例因心肺功能衰竭于)&小时内死亡未是影响病人预后的重要因素#因此如能般开颅血肿清除之优点"又具有穿刺吸复查头3<外其余病例均在)&小时内复迅速采取措施"尽早进行血肿清除和减除血肿之特点"具有更为广泛的适用范查头3<"如有血肿残留:+7%以上或四压手术治疗"将大大改善病人的预后及围#常规术式存在直视范围大(减压充脑

6、室仍然积血阻塞"以尿激酶:万=溶功能恢复#高血压性脑出血的手术方式分的优点"但是由于形成的骨瓣较大往于,7%生理盐水经引流管注入血肿残腔不外于开颅清除血肿及穿刺血肿清除两往对脑皮质牵拉较严重可能造成局部脑或脑室内"夹闭*小时后开放"每日:1)种E:")F#开颅清除血肿是传统的做法"优点挫伤或者由于追求彻底清除血肿造成深万="持续,10天后复查3>#手术时间$是可以在直视下彻底清除血肿"并迅速部核团损伤及止血困难"若去骨瓣减压超早期手术&!0小时’(;例"60小时手达到减压的目的"且可严密止血"必要时易使脑膨出(嵌顿(软化而加重功能区脑术(&例#甚至去骨瓣减压及血肿腔置引流管

7、引组织损伤或者可能形成后期脑室穿通畸流"以顺利渡过术后水肿反应期#缺点是形#另外常规术式耗时长(创伤大(出血(结果手术创伤较大"对病情严重或高龄患者多"易造成多种并发症#因此该术式常用(/:术后(&小时内3>复查$常规术式可能难以耐受#锥孔穿刺血肿清除虽然于出血部位不深(出血量大(中线移位严&骨瓣?去骨板’))例&血肿清除"5+@5创伤相对较小及操作简便"但仍有很多重(术前病情分级在"级以上并已有脑例(-+@15+@0例(A-+@.例"其中再发不足之处#如立体定向锥颅穿刺引流"由疝形成但时间较短的患者#对于原发或血