高血压脑出血手术治疗的术士选择

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1、«血压脑出血手术治疗的术士选择［摘要］目的：探讨治疗高血压脑血的最佳手术方式。方法：根据患者的年龄、瞳孔变化、意识状态、出血部位、出血时间、血肿量、中线位移情况及全身情况分别采川微创血肿穿刺术;小骨窗血肿清除术；大骨瓣开颅血肿清除术，并对采用不同术式的治疗效果进行临床分析比较。结果：在术后生存率上，微创血肿穿刺术为82.22%；小骨窗血肿清除术为85.71%;大贵瓣开颅血肿淸除术为78.95%o手术并发症率上微创血肿穿刺术为8.89%；小骨窗血肿淸除术为10.71%;大骨瓣开颅血肿清除术为21.05%。术后GCS评分11.5±3.5分，明显优于治疗前8.

2、2±1.7分，具有统计学差异（p<0.05）。结论：根据患者病情，选择合理的手术方式，可以有效降低病死率和致残率，提高患者的治愈率和生活质量。［关键词］高血压脑出血；手术治疗；术士选择高血压脑血（hypertensivecerebralhemorrhage,HIGH），是脑血管病中病死率和致残率都很高的-•种临床常见的高危疾病n1。我国HICH发病率为（50〜80/100000人），以往对该病临床上多采川内科非手术治疗，病死率和致残率均高。近年来外科手术治疗高血压脑出血的临床疗效明显优于内科治疗，大大降低其病死率和致残率［21。目前IIICII手术治疗的

3、方式主要有微创血肿穿刺术，小骨窗血肿清除术，大骨瓣开颅血肿清除术。为了探讨如何选择最合理的手术方式，达到提高手术治疗，降低颅内再出血风险，减少手术并发症等。现将我院2012年9月〜2014年9月期间收治的高血压脑出血手术治疗92例患者的临床资料，总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年9月〜2014年9月期间，于我院手术治疗的高血压脑出血患者92例患者作为研究对象，全部患者均经临床症状和CT扫描确诊为脑岀血，患者术前临床表现为失语、昏迷、偏瘫和意识障碍等症状。本组92例患者中，男54例，女38例，年龄30〜75岁，平均年龄（58.2±3

4、.7）岁。既往均有高血压病史，入院时血压155〜235/95〜125^Hg。格拉斯哥昏迷评分（GCS）13〜15分（轻型）18例，9〜12分（中型）46例，3〜8分（重型）28例。术前意识状态：淸醒8例，嗜睡10例，浅昏迷55例，深昏迷19例；瞳孔变化:双侧瞳孔散大21例，单侧瞳孔散大41例，均有不同程度的偏瘫；出血吋间：小于6小吋37例，6〜24小时43例，大于24小时12例。以上选择手术的患者均排除年龄大，体质差，基础病多，尤其是合并有严重的糖尿病、冠心病、肺部感染和肾功能不全，和起病急，进展快，就诊时己经深度昏迷V级的情况。1.2影像学表现及判定标

5、准全部患者经CT检查，出血部位：基底节区出血56例，小脑出血7例，脑叶出血12例，丘脑出血17例，其中丘脑或基底节区出血破入脑室43例，合并梗阻性脑积水例28例。出血量依据多田公式计算，10〜20ml7例，30〜40ml24例，40〜60ml37例，60〜80mll8例，大于80ml6例。屮线结构异位，小于0.5cnil8例，0.5〜lcm28例，大于lcm39例。以上患者均有高血压史；起病急，表现为不同程度的意识障碍和祌经功能障碍；患者颅A压增高。1.3手术方式的选择⑴根据血肿量，血肿量小于60ml采用微创血肿穿刺术或小骨窗血肿清除术；血肿量大于60m

6、l且中线移位明显（大于1cm）、昏迷进行性加重、脑疝形成者行大骨瓣开颅血肿清除术。⑵根据出血时间，小于6小时小骨窗血肿清除术；大于6小时采用微创血肿穿刺术。⑶血肿形态及部位，血肿形态规则且边缘整齐，位于丘脑等深部及重要功能区血肿选择行微创血肿穿刺术，破入脑室患者同吋行脑室外引流术。如血肿形态不规则、边缘不整齐，位于基底区、小脑、皮质下的患者多行小骨窗血肿淸除术。⑷患者身体状况较差，难以耐受手术、商领及多种基础病者，部分出血:k不大，意识清醒，可首选微创血肿穿刺术。1.4手术方法⑴微创血肿穿刺术：在CT引导下选择选择血肿最厚层面，标记出血肿在体表的投影机最

7、敁点为穿刺点。穿刺点要避开皮层大动脉血管及重要功能区，以距血肿中心最近垂直距离为进针深度。采用局部麻醉，锥颅后由锥孔将特制的硅胶引流管置于血肿腔，吸出陈旧性出血（不超过血肿量的30〜60%），向管內注入尿激酶1〜2万u，夹闭2小时后开放引流，2〜3次/日1留管2〜6天S查CT，动态观察血肿变化，待血肿基本消失后可拔管。⑵小骨窗血肿清除术：依据CT影像选择最靠近血肿处并避开皮功能区及侧裂血管做手术中心点，取4〜5cm的直切口，骨窗直径约3cm左右，经穿刺寻找出血肿位置后，显微镜下沿血管的皮质处作长1〜2cm切口，巾浅入深进入血囊腔。清除血肿后置引流管于血

8、肿腔，持续外引流,之后缝合硬脑膜，必要时尿激酶灌引流

9、41。⑶大骨瓣开颅血肿清除