高血压脑出血的手术治疗体会

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1、高血压脑出血的手术治疗体会周大志（沭阳县人民医院神经外科223600）【摘要】目的总结手术治疗高血压脑出血的体会，为临床治疗高血压脑出血选择手术方式提供参考。方法对67例有手术指征的高血压脑出血患者根据其出血部位、出血量、中线移位情况及全身情况选择不同手术方式进行手术治疗，并对临床资料进行回顾性分析和总结。结果术后6个月根据GOS评分作为疗效的评价指标，其中恢复良好13例（19.4%）,中残37例（55.2%）,重残9例（13.4%）,植物生存3例（4.5%）,死亡（毡括患者家属放弃）5例（7.5%）。结论手术治疗能提高高血压脑出血患

2、者抢救成功率及生存质量。结合患者的具体情况选择合适的手术治疗方案是取得良好治疗效果的关键。【关键词】高血压脑出血手术方式治疗体会【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0193-02高血压脑出血是原发性高血压病引起的脑实质内出血，是脑血管病中病死率和致残率很高的一种疾患，在中国约占全部脑卒中的21%〜48%[1]。近年来发病率呈不断上升趋势，而且年龄也年轻化。内科保守治疗效果不佳[2],手术是治疗高血压脑出血的重要方法。我院自2007年6月至2012年6月，对67例高血压脑出血患者根据

3、个体情况釆用了不同的手术方法进行治疗，效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组共67例，男38例，女29例；年龄31〜74岁，平均年龄55岁，有明显高血压病史56例，入院后证实11例，均在发病lh〜24h内入院，手术在发病2〜48h进行。所有患者均符合高血压脑出血的诊断标准，并经头颅CT证实。1.2临床表现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍。其中意识清醒3例，浅昏迷24例，中昏迷32例，深昏迷8例，一侧瞳孔散大13例，双侧瞳孔散大6例。1.3影像学检查入院后均行颅脑CT检查，该组患者均为幕上出血，其中基底节出血33例，丘脑出

4、血16例，脑叶出血10例，血肿破入脑室8例。血肿量按多田氏公式计算，30〜60ml41例，大于60ml26例。1.4方法根据患者入院吋的临床表现、出血部位及血肿量、脑水肿程度、中线移位等综合判断。19例患者血肿部位较深，血肿量30〜60ml，无脑仙形成,采用CT定位血肿穿刺抽吸并置管尿激酶溶解引流术;12例患者血肿部位比较表浅，脑水肿不甚明显，中线结构移位的，无脑疝形成的，行小骨窗直切口开顾血肿清除术;28例病情较重，出血量〉60ml，或者血肿量虽<60ml，但脑水肿明显，中线结构移位>lcm,基底池受压以及脑疝形成的，则

5、采用大骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术。8例破入脑室者予行脑室外引流术，并予尿激酶冲洗引流。2结果术后24小时全部复查头颅CT,血肿清除大部分满意，对于血肿残留较多者予尿激酶冲洗引流，其中4例术后再出血行二次手术。本组67例，术后6个月根据GOS评分作为疗效的评价指标，其中恢复良好13例（19.4%），中残37例（55.2%）,重残9例（13.4%）,植物生存3例（4.5%）,死亡（包括患者家属放弃）5例（7.5%）。3讨论高血压脑出血主要病理变化是血肿和局部血管活性物质导致周围脑组织缺血、变性和坏死。血肿的占位效应引起血肿周围缺血半暗

6、带形成和局部颅内压升高，以及出血后产生的凝血酶等有害物质共同作用导致神经组织损害［3】。据文献报道，出血后最初6h内血肿对脑组织损伤是可逆的过程，随后逐渐加重引起进行性改变，最终发展成为不可逆性改变［4】。早期手术可以解除血肿对脑组织的压迫，降低颅压，减少血肿产生的活性物质对脑组织的继发性脑损害,保护和改善血肿周围半暗带区的神经功能，降低致死率，提高生存质量。通过对本组患者资料的冋顾性分析，笔者的体会是，对于奋手术指征的患者（如脑浅部的出血、大脑半球出血超过30ml,血肿破入脑室并脑室铸形的，以及脑水肿严重出现脑疝的，无明显手术禁忌症

7、），应及早予以手术治疗，手术不仅要清除血肿而iL要在对脑组织造成最小创伤前提下进行。手术方式有CT定位血肿穿刺抽吸并置管尿激酶溶解引流术、小骨窗直切U开颅血肿清除术、血肿清除去骨瓣减压术。影响手术效果的因素很多，有出血部位及出血量、脑水肿程度、中线移位程度、病情的演变、意识状况等等，选择哪种手术方式对患者最有利，既能抢救生命，又能降低致残率，造成的创伤最小，恢复速度相对更快，根据患者具体情况选择不同的术式很重要。对此笔者总结如下：对于血肿量30〜60ml、中线移位无严重的意识障碍及瞳孔改变，血肿部位深、年老体弱一般情况差，血肿位于皮层

8、重要功能区者患者宜采用CT定位血肿穿刺抽吸并置管尿激酶溶解引流术。其优点是局麻下进行，手术时间短，创伤小，操作简单，术后恢复快，并发症少，费用低，缺点是盲穿，血肿不能完全清除，减压不充分，不能确切止血，容易再出血。对于血