高血压脑出血78例手术治疗体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果高血压脑出血78例手术治疗体会作者：何晓斌，王广益，马志伟【关键词】高血压脑出血1998年1月～XX年5月，我院手术治疗高血压脑出血78例，现分析报告如下。1临床资料一般资料本组共78例，男53例，女25例。年龄34～70岁，平均52岁。62例既往高血压病史。意识状况病情根据意识情况分级，Ⅰ级13例，Ⅱ级31例，Ⅲ级8例，Ⅳa级12例，Ⅳb级3例，Ⅴ级1例。影像学检查例为幕下血肿，脑室出血及血肿大部分位于脑室者

2、8例，其余均为幕上血肿，血肿量35～80ml，平均。手术方法立体定向微创穿刺术59例；开颅血肿清除或并去骨瓣减压术11例；脑室外引流术8例。结果立体定向微创穿刺术59例，死亡13例，病死率22%，再出血2例。开颅血肿清除或并去骨瓣减压术11例，死亡5例，病死率%，再出血1例。脑室外引流术8例，死亡1例，病死率%，无再出血。总病死率%。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出

3、新见解，特别是博士生必须有创新性的成果以前高血压脑出血内科治疗病死率一般为50%～60%［1］，为此人们都在探寻能有效提高存活率和生存质量的治疗方式。随着医学发展，治疗方法逐步更新及多样，自从197Backlund等［2］提出立体定向清除高血压脑出血以来，国内外开展了各种治疗高血压脑出血的研究［3～6］，高血压脑出血病人的预后明显改善，生存率和生存质量得到明显的提高。通过本组病例我们认识到只有严格掌握手术适应证、很好选择手术方式和把握手术时机、及时处理和预防并发症，才是成功治疗高血压脑出血的关键。.1严格掌握手术适应证出血量：大脑半球＞30m

4、l，小脑半球＞15ml；意识障碍3级以下；年龄小于70岁；血压控制在180/100mmHg以下；无严重糖尿病及心、肺、肾等脏器疾患者。.2充分把握手术时机有学者认为脑出血发病后3天内穿刺抽吸血肿非常困难，并有引起再出血可能，故不主张早期穿刺抽吸。后来许多研究表明脑出血常在发病后20～30min形成血肿，且出血自行停止，30min～6h后血肿周围发生水肿并逐渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损害越重，引起的脑水肿也就越重，病死、病残率就越高。我们认为在严格把握手术适应证的情况下，尽早手术，在发病6h内超早期或者早期1～3天内清除血肿及减

5、轻血肿压迫，使继发脑水肿、脑缺氧大大减轻，使处于半暗带区的神经细胞能够恢复，有效保护残存的神经功能，才能提高生存率和生存质量。本组病例中61例超早期手术，17例早期手术。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.3选择良好的手术方式立体定向微创穿刺术适用于大部分病人，笔者总结为：血肿量不超过60ml；意识障碍3级以下；血压能控制在180/1

6、00mmHg以下；病情发展短期内没波及脑干，或者发病24h以上而病情相对平稳；头颅CT扫描中线偏移未超过1cm。术中只要求能抽吸血肿总量的1/2～2/3，并且抽吸压力一定不能过大，防止再出血的发生，血肿腔留置内径5mm引流管，术后第2天复查头颅CT常规给予尿激酶血肿腔注入溶解血块，课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果应用～10天复查血肿

7、量少后拔除引流管。开颅血肿清除术及去骨瓣减压术虽然手术创伤大，手术时间长，对病人的干扰极大，但对于以下几种情况应及时处理：发病急、发展快，病情发展在短时间就波及脑干出现脑疝者；出血量＞60ml；意识障碍Ⅳ级及以上；头颅CT见中线结构＞1cm；二次出血或者进行性出血者。因为此类病人血肿压迫和继发性脑水肿非常严重，微创穿刺术不能起到有效止血和外减压作用，只有行开颅血肿清除和去骨瓣减压才能有抢救生命的机会。幕下出血因为离脑干极近，外减压对于继发脑水肿有很好代偿，降低脑疝发生的几率，故幕下出血也主张采用此法。脑室外引流对脑室内出血和血肿破入脑室及脑室

8、铸型者应用，可以减轻脑血管痉挛程度，并避免脑室系统阻塞而引起脑积水的发生，也常规应用尿激酶溶解血块。笔者认为对此类病人手术干扰越小越好，甚至在麻醉上也采用局麻加强化