高频振荡通气治疗27例新生儿气漏综合征疗效观察.pdf

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1、贵州医药2014年5月第38卷第5期·431·高频振荡通气治疗27例新生儿气漏综合征疗效观察王薇赵倩何琛陈妹妹(贵阳市妇幼保健院感染管理科，贵州贵阳550003)中图分类号：R725．6文献标识码：B文章编号：loo0-744X(2014)05-0431—02doi：10．3969／j．ISSN．i000—744X．2014．05．018新生儿气漏综合征(airleaksyndrome)包括间气或胸腔闭式引流。质性肺气肿(PIE)、纵膈气肿、心包积气、皮下气肿1．2仪器及方法采用德国Stephnie呼吸机

2、机械血管内积气及气腹、气胸。其发病急、病情进展快，通气，HFOV初始参数：氧浓度(FIO)0．6～0．8，平若处理不及时可危及生命，是NICU的常见病。高均气道压(MAP)8～10cmH。O、振荡频率(f)i0～频振荡通气(high—frequencyoscilationventilation，15Hz、振幅(△P)为l5～20cmH2O，以振动至脐部HFOV)是2O世纪80年代发展起来的一种新型机为宜。根据血气、胸片、临床病情调整参数，血气分械通气方式，作为一种肺保护策略，其优点为高频析正常，胸片示气漏

3、吸收，逐渐下调参数至：FIO率、小潮气量、低气道压、机械死腔小，不增加气压伤d0．4、MAP％6～8cmHO，有较强的自主呼吸，改的前提下提高氧合，治疗新生儿气漏综合征效果明为常频通气至撤机，若高频停用时患儿状况较好，可显。我科NICU2011年9月至2013年9月应用直接拔管。HFOV治疗27例气漏综合征患儿，取得满意的疗1．3监测指标监测呼吸、心率、血压、体温、氧饱效，现报告如下。和度(SPO2)；MAP、FIO2、△P、f等呼吸机参数；HFOV治疗前、治疗后2h、24h、48h作血气分析，1资料与方

4、法测定PO、PaCO。，上机后2h摄胸片，以后每日动态胸片检查至撤机。1．1临床资料27例均为本院收治新生儿，均符合新生儿气漏综合征的诊断标准_1]，其中，男151．4统计学方法使用SPSS13．0统计软件进行分析，定量资料以(±s)表示，定量资料组间比较采例，女12例；足月儿19例，早产儿8例；顺产1O用t检验，P<0．05表示差异有统计学意义。例，剖宫产17例；出生体质量<1500g1例，1500～2500g8例，2501～3999g18例；原发病2结果中胎粪吸入综合征(meconiumaspirat

5、ionsyndrome，2．1治疗前后各参数变化经HFOV治疗2h、MAS)1O例，感染性肺炎7例，呼吸窘迫综合征24h、48h后PO。明显升高，PaCO明显下降，(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)4MAP、FIo明显下降，通气氧合情况明显好转；经例，重度窒息3例；自发性气漏2例，应用呼吸支正态性检验，资料符合正态分布；采用t检验，治疗持过程中发生医源性气漏1例；出生后24h内发前后各时间段相比差异均有统计学意义(P病9例，出生24～72h发病18例；X线

6、检查：单侧d0．01)，见表1。气胸22例(右侧15例，左侧7例)，双侧气胸5例；合并纵膈气肿7例；气胸肺压缩<3O11例，3O～7O15例，>7O1例；其中13例肺压缩>30～5O、有呼吸窘迫症状者给予胸腔穿刺抽·432·GuizhouMedica1Journa1。2o14，Vo1．38，No．5表1HFOV治疗前后通气氧合及呼吸机参数(±s)相对较大的潮气量，故CMV治疗新生儿气漏时，存在低通气压力不能缓解肺血氧合，而高通气压力则加重肺气压伤的矛盾，出现难以纠正的低氧血症，导致长时间吸入高氧，对新生儿

7、造成肺损伤，如支气管肺发育不良(bronchopulmonarydysplasia，BPD)等，限制了其在新生儿气胸中的使用[4]。相比较CMV高频HFOV有其独特的优势，可以实施机械通气中所有保护性肺通气策略[5]，是用小于生理解剖死腔的潮气量，以较高频率的振荡产生双相压力变化，从而实现有效气体交换。通气期间平均和最大气道压较低，有2．2转归27例中13例胸腔穿刺闭式引流治疗；益于心排血量的增加及氧合，有效减少了肺泡的破治愈26例(96．29)，放弃后死亡1例(3．7)。胸裂，从而减少气压伤的发生率；高

8、频通气肺的充盈良腔闭式引流治疗时间最长128h，最短12h。好，用较低的吸人氧浓度可维持与常频相同的氧合，降低了氧中毒的危险，避免了再发气压伤及高氧所致3讨论的各种后遗症，如慢性肺疾病、早产儿视网膜病，非常在NICU各种常见病中，气漏综合征是严重紧急适合新生儿尤其早产儿气胸的治疗]。Ellsbury的，若处理不及时可导致死亡。任何引起肺泡过度通等[7]对新生猪实验性气胸的研究发现，随着MAP、△P气、腔压增高或肺泡腔与间质间产