人工膝关节置换治疗膝关节周围肿瘤的临床护理研究.doc

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1、人工膝关节置换治疗膝关节周围肿瘤的临床护理研究【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2013)12-0075-01【摘要】目的：探讨人工膝关节置换治疗膝关节周围肿瘤的护理方法。方法：对15例膝关节恶性骨肿瘤切除并行人工关节置换的患者做好术前心理护理，术后严密观察病情变化，保持引流管通过畅，早期功能锻炼指导。结果：本组随访6-24个月，无一例关节松动、断裂、骨折、感染等并发症的发生。结论：人工膝关节置换术治疗膝关节周围骨肿瘤的患者进行术前、术后综合护理，能确保患者术后顺利康复，严防并发症的发生。【关键词】人工膝关节置

2、换肿瘤护理并发症股骨下端及胫骨上端为骨恶性肿瘤的好发部位，由于肿瘤广泛切除后膝关节重建一直未能很好解决，以往多采用关节截肢或关节融合术，术示关节功能不理想，人工关节的应用，使人们看到了希望，随着新辅助化疗的广泛开展，绝大多数膝部恶性肿瘤可行保肢治疗，其中人工假体置换成为主要的保肢方法[1],本院自2008年6月〜2011年6月对15例膝关节周围侵袭性骨肿瘤患者施行人工膝关节置换保肢术，取得了显著治疗效果。1临床资料与方法1.1一般资料本组15例，男9例，女性6例，年龄15-54岁。其中骨肉瘤6例,骨巨细胞瘤7例，纤维肉瘤1例，滑膜肉瘤1例，其中股骨下

3、端9例，胫骨上端6例。2术前护理2.1心理护理患者对自己所患疾病产生极度恐惧并对自己将要进行的介入化疗及手术缺乏认识和了解，心理负担较重，精神极度紧张，对治疗产生恐惧心理，担心手术成功率。所以做好心理护理至关重要，责任护士要多与患者进行沟通，针对患者不同的病情和心理状态进行心理疏导,同时介绍我科在此方血的研究成果、临床经验及护理此类病例成功的范例，使患者建立主动配合治疗的信心，以良好的心境面对手术。2.2饮食指导肿瘤患者常伴有不同程度的营养不良、低蛋白血症，甚至恶病质，因此营养支持十分重要，不但能改善患者的生活质量，还能提高患者对治疗的耐受性，保证治

4、疗计划的顺利完成。向患者强调加强营养的重要性，鼓励患者摄入尽量多的食物，必要时给予肠外营养支持，给予高蛋白、高热量、多维生素、低脂肪、易消化的饮食，避免进食刺激性强的食物，要选择能够刺激消化液分泌的食物，烹调时注意色香味荤素搭配，少食多餐，多饮水。为手术后的顺利康复做好营养储备。2.3术前功能锻炼手术前3天，做好患者的康复教育，指导患肢的股四头肌功能锻炼。方法：患肢足跟用力向前蹬，绷紧小腿股四头肌30s,再放松肌肉，如此反复进行。股二头肌的锻炼：患者俯卧，患肢伸直，然后慢慢地屈曲患肢，使足后跟靠近臀部[2]・3术后护理3.1严密观察病情变化监测生命体

5、征的变化，主耍是体温的变化,切口感染会导致体温升高，如体温过高立即通知医生。3.2功能锻炼术后即可行股四头肌等长功能锻炼，踝关节主动活动,术后1周每H做被动屈膝练习，行CPM机功能锻炼，2周做股四头肌、股二头肌等张功能锻炼。3周后可持双拐下地活动，主动伸屈膝关节锻炼，12周负重蹲屈练习［2］。3.3保持引流管通畅严密观察切口渗血情况，如渗血较多及时通知医生，观察引流液的颜色及量的变化，准确记录引流量，妥善固定引流管,防止受压或扭曲，保持引流管通畅。引流管一般在48-72小时后拔除。3.4预防并发症3.4.1下肢静脉血栓形成患者平卧或制动导致血流减慢，

6、易发生血栓，术后早期指导功能锻炼，肌肉关节主动、被动练习，皮下注射低分子肝素钙，是预防血栓形成的关键。［3］3.4.2感染术中应用抗生素，术后常规使用抗生素7-10天，严格无菌操作，如渗血较多，及时更换敷料。采集引流液做细菌培养，如阳性及时应用抗生素。3.4.3假体脱位术后指导病人进行功能锻炼，鼓励患者做股四头肌、踝关节练习,避免过度屈伸膝关节，要循序渐进，正确搬运病人，以防脱位。3.4.4疼痛术后24小时内，患者疼痛剧烈，可口服止痛药。抬高患肢有利于引流，避免患肢肿胀而致胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。4结果患者术前通过学习相关知

7、识，接受心理疏导，增强了战胜疾病的信心。通过术后的精心护理，规范的康复训练使其最大限度的恢复其关节功能，无并发症发生。5讨论随着医疗技术水平的提高，肿瘤患者的预后得到极大改善，新辅助化疗方法最大限度的保存了患者肢体，今年开展的关节周I韦I肿瘤的人工关节置换带动了人工膝关节置换的进一步发展，人工关节置换后的肿瘤患者的生活自理能力有了显著提高，患者甚至可以继续口常工作及生活，为肿瘤患者解决了后顾之忧。参考文献[1]李东升，冯峰，古建立等•膝部肿瘤切除后关节功能重建的方法分析[J]・中国肿瘤骨病2004,3(1)：40-43.[2]EnnekingWF,D

8、unhamW,GebhardLMC,eta1.Asystemforthefunctionalevaluati