肿瘤型人工膝关节置换术的护理.doc

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1、人工膝关节置换术的护理常规膝关节是全身最大、结构最复杂、所受杠杆作用力最强的关节。人工膝关节置换术的目的在于解除疼痛，矫正畸形，改善患肢功能，从而提高生活质量。股骨下端或胫骨上端肿瘤患者行人工膝关节置换术，予精心的围手术期护理及功能锻炼，利于提高手术疗效，帮助患者早日恢复膝关节功能，回归日常生活和工作。（一）术前护理1.术前功能锻炼：术前一周开始，提高患肢肌肉力量、避免附近关节僵直。包括：（1）患肢髋关节的屈伸、旋转（2）患肢股四头肌的等长收缩：绷紧肌肉，伸直膝关节，保持5~10秒，5~10次/组，直到大腿疲劳为止。（3）患肢踝关节的屈伸：慢慢用力伸直和弯曲踝关节；每次5~10分钟，

2、休息片刻后再继续，不限次数。（4）学习正确使用拐杖或助行器。2.宣教：向患者及家属详细介绍人工膝关节的原理、使用及保养知识。3.心理支持：人工膝关节置换术前，患者均有不同程度的紧张和担忧，护士因评估患者的心理，及时给与安慰支持；向患者及家属介绍之前的成功病历，增强患者自信。1.术前常规准备见“骨科术前护理常规”（二）术后护理1.低流量吸氧及心电监护24小时，密切观察生命体征变化。2.体位：手术当日抬高患膝15度伸直位3.伤口及引流管护理：TKR术后出血量较多，常放置引流管，密切观察伤口有无渗血渗液，保持引流管通畅。4.评估疼痛分级，及时止痛。5.并发症的预防：（1）感染：保持病室适宜

3、温湿度，管理陪床及探视。医护人员严格无菌操作，密切关注患者体温及血象，遵医嘱预防应用抗生素。（2）深静脉血栓：患肢早期功能锻炼，健肢鼓励多活动；予弹力袜、下肢血液循环泵及抗凝药物治疗；密切观察肢体循环。（3）关节僵硬：易发生在术后早期。术后关节疼痛、下肢肿胀、病人对手术效果期望值过高、术后训练热情不高是造成关节僵硬的主要原因。术后合理止痛，早期正确进行功能锻炼，可有效预防关节僵硬。伤口拆线后可进行下肢温水浴，水中运动可缓解肌肉的痉挛，减轻关节僵硬感。6.功能锻炼：是关键（1）手术当天，麻醉清醒后就开始患肢踝关节的屈伸（同术前）练习。（2）术后1-3天，股四头肌等长收缩（同术前）：先练

4、健侧，再练手术侧。（3）术后4-10天，患肢直腿抬高练习：先绷紧大腿肌肉、伸直整个下肢，然后缓缓抬高下肢、离开床面10-20厘米，保持5-10秒后缓缓放下；重复练习至感觉大腿疲劳。（4）术后11-15天，患肢膝关节的屈伸练习：刚开始，可以轻轻抬起病人患肢膝关节，做屈伸练习，反复数次后，可放手让病人自己锻炼，20～30次／组，5-10组／天。或者在CPM机辅助屈伸膝关节锻炼：在医生护士的指导下开始，膝关节活动度从0-40度开始，每天增加5-10度，每天2-3次，每次1小时。（5）术后20天左右，下地行走锻炼：初次下床需有人搀扶，病人要拄拐杖，用双腋窝撑住拐杖，先迈术侧下肢，用健侧腿负重

5、，然后利用拐杖移动向前行走。每一步不宜迈大，注意安全、避免摔倒，适应数日后，就可去拐行走。上下楼梯：刚开始要用扶手，旁边要有人帮助，每次只上下一步台阶；一定要记住“好腿先上、术腿先下”。（三）出院指导出院前患膝关节自由屈曲活动应达到100°，伸直0°。嘱患者按站一行一坐一蹲的顺序在3个月内坚持锻炼，术后6-8周尽量避免上下楼，前3个月避免剧烈活动。注意膝关节保暖，避免寒冷刺激，加强营养，补充钙质，多晒太阳以增加骨密度。预防局部和全身感染病灶。嘱咐患者出院后1、3、6个月门诊复查，以后每年复查一次。建立长期随访机制。