旋转绞链式人工膝关节置换术治疗膝周围骨肿瘤10例临床分析

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1、万方数据第30卷第2期2010年4月赣南医学院学报JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITY％f．30，v0．2APR．2010旋转绞链式人工膝关节置换术治疗膝周围骨肿瘤1O例临床分析吴东保，方景春，叶勇军，高辉，姬广林(赣南医学院第一附属医院，江西赣州341000)摘要：目的：总结旋转绞链式人工膝关节置换术治疗膝周围骨肿瘤的疗效及其指征。方法：回顾性分析10例应用旋转绞链式人工膝关节置换术治疗膝周围骨肿瘤的临床资料。其中骨巨细胞瘤7例，复发动脉瘤样骨囊肿1例，皮质旁骨肉瘤1例，成骨肉瘤1例。根据肿

2、瘤部位分组：股骨下端4例，胫骨上端6例。结果：所有患者均获得随防10—62月，平均28月。局部复发1例，假体松动l例，无假体断裂，无术后感染，切口均一期愈合。按En．neking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评定，优3例，良5例，中1例，差1例。结论：应用旋转绞链式人工膝关节置换术治疗膝周围骨肿瘤是一种较理想的保肢治疗方法。关键词：骨肿瘤；膝关节；人工；置换中图分类号：R738．1文献标志码：A文章编号：1001-5779(20lO)02--0214_02膝关节周围骨质是原发性骨肿瘤的好发部位，膝周围恶

3、性肿瘤的传统治疗以截肢手术为主。随着化疗和新辅助化疗的应用，原发骨恶性肿瘤的生存率大大提高，人工假体的改进，手术技术的进步使保肢手术生存率与截肢术相当。人工关节假体置换是关节周围侵袭性和恶性骨肿瘤大块切除后骨缺损、关节功能重建的主要方法之一。现回顾性分析我院2002年6月至2009年6月10例应用旋转绞链式人工膝关节置换术治疗膝周围骨肿瘤的临床资料，报告如下。l资料与方法1．1一般资料本组10例患者中，男6例，女4例，年龄16-60岁，平均28岁。其中骨巨细胞瘤7例，复发动脉瘤样骨囊肿1例，皮质旁骨肉1例，成骨肉瘤1例。

4、根据肿瘤部位分组：股骨下端4例，胫骨上端6例。10例患者常规行MRI、CT、X线及B超检查均未发现有远处转移。按Enneking分期【1】：IA期3例，IB期5例，ⅡB期2例。2例骨肉瘤患者术前予1个疗程化疗。1．2假体定制术前根据骨肿瘤MRJ片及X线片定制国产旋转绞链式人工膝关节，膝关节假体关节活动度：矢状面0-1500，水平面-+100旋转，50～80。外翻角，胫骨假体与股骨假体间具有锁定装置，不易脱位，均为骨水泥固定，假体柄插人宿主骨髓腔的长度为12-18cm。1．3手术方法根据术前MRI片及X线片测量结果，肿瘤切

5、除范围为距离肿瘤边缘3—5cm处完整切除。所有患者均不置换髌骨。胫骨上端肿瘤组：肿瘤．．．．——214．．．．——切除后放置胫骨假体时，以胫骨前嵴为参照控制假体为中立位避免旋转。髌韧带缝予胫骨假体附着孔内。股骨下端肿瘤组：术中注意测量肿瘤切除前和假体置入后的长度以判断肢长度，保证双下肢等长。切口内均置引流管引流。下肢弹性绷带包扎。1．4术后处理术后常规使用抗生素7～10d，引流管放置48—72h后拔除。股骨下端肿瘤组，拔管后即行CPM机锻炼，术后l周作直腿抬高练习。1月后扶双拐下地活动。胫骨上端组，保持膝关节伸直位3周，

6、以保证髌韧带与周围组织疤痕愈合；3周后每日无负荷下300内被动屈伸膝关节数次；6周后主动伸、屈膝锻炼、扶双拐下地活动；12周负重下蹲练习。1．5疗效评价方法根据Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准回，对每例患者评分并作治疗前后对比。下肢功能评分包括肢体疼痛、功能活动、自我感受、支具使用、行走能力、步态改变等6个方面。每项0-5分，共6个等级，按等级记分，积分除以满分(30分)为肢体功能所达到正常功能的百分数。功能恢复至70％以上为优，60％一70％为良，50％～60％为中，50％以下及截肢或死亡为

7、差。术前患者下肢功能按Enneking评估标准均在60％以下。2结果2．1术后并发症10例患者无术后感染、皮肤坏死，切口均一期愈合。无周围神经损伤。2．2随访结果所有患者均获得随访，随访时间lO～62月，平均28月。1例皮质旁骨肉瘤患者术后5万方数据2期吴东保，等旋转绞链式人工膝关节置换术治疗膝周围骨肿瘤10例临床分析月局部复发行截肢手术，术后6月死于肿瘤肺转移，1例成骨肉瘤术后12月死于肿瘤肺转移，其余患者均无瘤生存。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评定，优3例，良5例，中1例，差l例

8、。3讨论3．1手术指征及术式的选择膝周围恶性肿瘤的保肢手术，已得到共识及认可Pl。为达到良好的治疗效果，应掌握手术指征，其指征为：(亘)Enneking分期IA、IB、ⅡA和对化疗反应较好的ⅡB及主要神经血管未受累的恶性肿瘤；(9有良好重建技术和重建条件，重建肢体的功能优于或至少不低于截肢后安装假肢者；③全身情况和局