可旋转铰链式膝关节在骨肿瘤保肢术中的应用

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1、可旋转铰链式膝关节在骨肿瘤保肢术中的应用作者：李佩佳　赵汉平　宁志杰　罗永忠　刘明　骆刚　史庆轩【关键词】骨肿瘤1摘要：［目的］探讨膝关节肿瘤的保肢治疗以及可旋转铰链式膝关节在保肢手术中的适应证及手术方法。［方法］自1997年10月～2004年10月作者采用可旋转铰链式膝关节置换膝关节肿瘤病人11例11膝。所有病例均进行了随访，随访时间最长7a，最短6个月，采用HSS(hospitalforspecialsurgery)评分标准对手术疗效进行评价。［结果］所有患者术后评分均为优。11例假体无1例松动，4例恶性骨肿

2、瘤2例软骨肉瘤随访已过3a，现生存良好。1例股骨骨肉瘤于术后1a出现股骨近端部位跳跃转移，后截肢。1例骨肉瘤于1a8个月出现肺转移，1例骨巨细胞瘤于术后1a出现肺部转移，现仍存活，关节功能良好。［结论］可旋转铰链式膝关节置换膝关节肿瘤病人是一种有效的保肢方法，但选择适应证应慎重。　　关键词：骨肿瘤；人工假体；可旋转铰链式膝关节；肢体返修术　　Abstract：［Objective］Tostudytheresultsofapplicationofrotationkneesysteminthetreatmentofb

3、onetumortreatmentandtheoperativeindicationandmethodoftotalkneereplacement［Method］Elevenkneesof11patientsorsnearthekneeunderentbyusingrotationkneesystemfromOct1997toOct2004Thepatientsonthsto7yearsTheHSSkneeratingscoresystemputationofthereplacedkneejointed;lung

4、metastasisoccurredin2cases;the2casessurvivedentsystemisaneffectivemethodtotreatbonetumorsneartheknee,buttheoperativeindicationshouldbecarefullyselected　　Keyors;Prosthesis;Rotationkneesystem;Limbsalvagetherapy　　股骨远端和胫骨上端是骨肿瘤最常见的好发部位。良性的肿瘤，如骨囊肿、骨巨细胞瘤虽然可以通过局部病灶刮

5、除、植骨术取得一定疗效，但术后仍有部分病人出现复发、关节塌陷、骨折等并发症〔3〕。而此部位的恶性骨肿瘤，为尽量降低肿瘤的复发率，提高5a生存率，以往多主张行截肢术治疗。随着骨肿瘤内外科治疗技术的提高，目前研究表明肿瘤局部合理处理配合术后综合治疗(化疗、放疗)的保肢疗法，可以取得与截肢术同样的5a生存率〔2〕。对这类良性骨肿瘤术后骨关节返修术以及恶性肿瘤的保肢治疗，为保持术后膝关节功能，很难做到肿瘤组织彻底切除。瘤段骨切除后大段同种骨移植存在同样问题。而且，同种骨移植后的并发症较多，限制了临床应用。而肿瘤组织广泛切

6、除后人工膝关节置换可以重建膝关节的解剖及功能，己被证明是治疗膝关节骨肿瘤的一种成熟的、成功的保肢治疗方案。1997年10月~2004年10月，作者使用可旋转铰链式假体治疗这类骨肿瘤11例，取得良好疗效，现报告如下。　　1资料和方法　　11一般资料　　从1997年10月～2004年10月，收治膝关节肿瘤病人11例11膝，均实施全膝关节置换术。原发肿瘤：骨肉瘤2例，骨巨细胞瘤7例，软骨肉瘤2例。肿瘤发生的解剖部位股骨髁7例，胫骨髁部4例。　　12人工关节　　所有病人均采用可旋转铰链式膝关节系统，为德国Link公司产品

7、，假体包括4个部分，股骨假体(带远端中置器)T型轴，纵轴聚乙烯套胫骨假体(带远端中置器)聚乙烯衬垫，金属部分由钴铬钼合金制成，有左右之分，关节活动度：矢状面0～165°，水平面±10°旋转，轴向3mm活动，自带6°外翻角，胫骨假体与股骨假体间具有锁定装置，不易脱位，对于截骨较多患者，可根据切骨范围选择大小不同股骨假体及胫骨假体进行组合。　　13手术方法及术后康复　　采用气管插管全麻或硬膜外麻醉，患者仰卧位，上气囊止血带，应用膝关节内侧切口显露膝关节，根据肿瘤范围大小，于肿瘤边界外2cm进行切除。安装假体式模，检查

8、膝关节活动度及下肢力线、髌骨活动轨迹及下肢长度后，分别用骨水泥固定股骨假体及胫骨假体。并放置负压引流管，适当加压包扎。术后当天使用下肢静脉回流泵，防止静脉血栓形成，48~72h拔引流管，开始用CPM机练习膝关节功能，并加强股四头肌肌力练习，同时于拐杖保护下下地行走，2周拆线出院，出院后病人根据作者制定的康复手册继续行关节功能练习，并定期门诊复查，根据病人的情况调整康复方案