特制人工假体在骨肿瘤保肢治疗中的应用

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1、特制人工假体在骨肿瘤保肢治疗中的应用作者：王保仓张志刚王志强徐万鹏刘昆鹏王辉【关键词】骨肿瘤摘耍：［冃的］在新辅助化疗前提下，探讨肢体骨肿瘤切除术后骨缺损的修复途径。［方法］收治36例病人，骨肉瘤经过新辅助化疗，术前确定切除范围，订做特制人工假体，行肿瘤切除假体置换术。［结果］5个人工骨盆，经过6个月~8a的随访，现功能良好。24例恶性骨肿瘤患者,6例死亡，5a以上存活率为583%,晚期人工关节松动下沉2例，柄部折断1例，经翻修后好转。［结论］特制人工假体在骨肿瘤切除术后骨缺损修复方面有其独特的优越性。关键词：骨肿瘤；骨缺损；特制人工假体；置换骨肿瘤以四肢居

2、多。过去以截肢为主，最近统计显示，截肢和保肢病人的寿命差异不大。尤其新辅助化疗的开展，其生存率由过去的10%~20%提高到50%~70%〔1),使肿瘤切除后的保肢成为病人迫切要求。不少学者从不同角度探讨取代截肢的方法。有自体骨或同种异体骨的移植，但骨缺损修复不充分或定不牢，加之移植骨强度低，易并发骨不连和疲劳骨折。作者从生物和机械力学两方血考虑，根据肿瘤的大小、部位，结合病人实际，设计制造各种不同的肿瘤假休，以满足不同病人的需求。使四肢骨肿瘤的保肢成为可能，且假体的国产化及可以短时间的订做，使病人的费用明显降低，远期效果亦良好。1临床资料本组36例，男21例

3、，女25例；年龄14^56岁。病变部位及肿瘤种类：靓臼+骼骨骨巨细胞瘤1例，左闭孔环、靓臼软骨肉瘤2例，左靓臼、耻骨骨肉瘤1例，左侧舐骨1/2,大部骼骨和髓臼肝癌骨转移破坏1例。肱骨：滑膜肉瘤2例，软骨肉瘤3例，转移癌2例。股骨中上段：恶纤组1例，骨纤维结构不良并病理骨折2例，骨肉瘤2例，巨细胞瘤2例（jaffe分级ii级），股骨下端及胫骨上端骨肉瘤8例，纤维肉瘤2例，巨细胞瘤7例（jaffe分级i~ii级2例，ii级2例,iii级3例，其中5例并病理骨折）骨瘤段切除长度最短10cm,最长46cm。所施手术：骨盆根据缺损（1例在舐骨翼上，4例在骼骨上）安装人

4、工骨盆。带上段肱骨的人工肱骨头置换3例，肩关节+全肱骨人工关节置换2例，人工肘关节置换2例，带上段股骨的全髓置换8例，競关节+全股骨人工关节置换1例，带股骨下端和带胫骨上端的人工全膝置换15例。2治疗方法（图1^4）3结果31恶性骨肿瘤24例，平均随访2a3个月（6个月~8a）,无瘤2a生存率75%（18/24）；无瘤5a生存率583%（14/24）；5a总生存率667%（16/24）；总复发率25%（6/24）。随访iii期病人中，1例9个月死于肺转移，2例10个月死于多发转移，但在有限生命里可以无痛活动。3例骨转移病人，症状改善明显。ii期病人屮6个月肺

5、转移1例；术后「2a复发1例，转移2例；术后2~3a复发1例，转移3例；术后3~5a复发2例，转移1例;4例复发均行截肢；5a无瘤生存14例。按enneking肢体功能评定标准评估，24例患者优9例，良8例，可5例，差2例，优良率为708%o3212例良性骨肿瘤，平均随访6a,口例健在，1例因其它原因死亡或失访。例患者中，未发现恶变倾向。按enneking肢体功能评定标准评估，11例患者优6例，良2例，可1例，差1例，优良率为727%。33假体松动、下沉2例，柄部折断1例，假体松动及折断的病例，全部行翻修术。