定制人工假体置换治疗骨肿瘤的临床分析

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1、定制人工假体置换治疗骨肿瘤的临床分析定制人工假体置换治疗骨肿瘤的临床分析［摘要］目的对应用定制肿瘤型人工假体置换治疗恶性骨肿瘤的临床疗效进行分析。方法回顾性分析我科2009年5月〜2013年2月收治的恶性骨肿瘤患者29例，男18例，女11例；年龄17〜65岁，平均38.5岁，股骨上端5例，股骨远端14例，胫骨上端7例，股骨下端3例。所有患者均接受对肿瘤进行广泛切除或根治性切除，包括综合性治疗及定制型人工假体置换治疗，术后对患者进行定期随访，对治疗效果进行评价。结果置换后1年采用MSTS保肢评分系统对随访

2、患者进行功能评价，显示股骨远端患者(15・5〜28.0)分，平均23.5分；股骨上端0.5-29.0分，平均23.5分；胫骨近端10.5-29.0分，平均22.4分。其中优9例，良15例，中4例，差1例，优良率为82.7%o术后并发症发生率为10.0%o1例患者于术后7个月死亡，1例患者于术后18个月后肺转移死亡，1例在术后13个月时出现局部复发现象而截肢，1例在术后8个月时出现局部复发单纯行瘤体切除。在随访时，所有患者均未出现人工假体断裂、松动现象。结论在骨肿瘤患者采用人工假体置换术前、术后给予综合性

3、治疗，在对肢体功能加以保留，与其他重建方法相比，具有肢体早期负重、功能恢复快、使用期长的优点，患者生活质量大幅提高，是骨肿瘤保肢治疗的较理想选择，值得在临床中推广。［关键词］肿瘤型假体；恶性骨肿瘤；重建［中图分类号］R738.1［文献标识码］A［文章编号］2095-0616(2014)15-24-04随着医疗技术尤其是手术技术不断提高及医学影像技术不断发展，在假体制作工艺不断改进下，人工假体置换方法在骨肿瘤治疗中占据的地位日益重耍,且已成为术后关节功能重建的主耍方法。采用定制人工假体置换治疗既能彻底切除

4、肿瘤，又能保留肢体完整性及功能，已在临床广泛应用［1］o对2009年5月〜2013年9月收治的骨肿瘤患者展开治疗时，采用定制型人工假体置换术临床疗效显著，同时促使患者生活质量大幅提高，现将相关情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年5月〜2013年9月收治骨肿瘤患者29例，所有患者均接受定制型人工假体关节置换治疗,其中男18例，女11例，患者年龄17〜65岁，平均38.5岁；骨肿瘤类型：纤维肉瘤2例、骨旁骨肉瘤1例、软骨肉瘤2例，滑膜肉瘤3,转移癌8例，骨巨细胞瘤4例，骨肉瘤9例；骨肿瘤位

5、置：股骨上端5例，股骨远端14例，胫骨上端7例，股骨下端3例；患者临床症状为受累关节出现功能障碍，受累部位有渐进性肿胀、疼痛及压痛；其中6例患者在就诊时有病理学骨折现象。1・2治疗方法手术前患者取正侧位，按1❷1比例进行X线拍片，将全段骨骼纳入拍片范围，如有必要可对健侧肢体同吋进行拍片，对需行切除手术位置进行准确标记，以供人工假体半产厂家进行测量，从而作为定制人工关节依据。所有患者假体关节由北京春立公司提供。对患者进行MRI拍片，对需切除软组织范围加以确对骨肿瘤位于胫骨上端与股骨下端患者，在患肢膝关节前

6、止中位置做适当切口。按照术前MRI检查结果和术中实际情况，对患者各处肿瘤进行边缘切除或广泛切除手术，在切除肿瘤组织时，根据Enneking等所制定手术切除边缘标准对切除范围进彳亍准确评估，确保切除至安全边界。通常情况下，按照术前MRI检查结果保证切除范围在肿瘤边缘3~5cm即可。在行广泛切除时，应先离断一端关节，保持另一端截骨端和瘤体间距离大于5cm；在切除软组织时，应根据术前MRI检查结果，对信号改变区域四周3〜5cm软组织切除。边缘切除时，应将活检所致瘢痕及Z前手术入路组织加以切除。完成肿瘤切除后给

7、了充分止血处理并扩髓，在髓腔中填入抗生素骨水泥，将特制人工假体固定其中，利用四周软组织将人工假体覆盖，实现关节重建，促使创口在较小张力或无张力情况下良好关闭。手术完成后进行2〜3d负压引流置管。术后按照不同施术部位，尽早功能锻炼。在手术伤口彻底愈合后辅以放疗及化疗，主要采用氨甲喋吟，同时以表柔比星、阿霉素、紫杉醇与顺钳等相配合。1・3统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料以()表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.4观察指标治疗完成后观察并发症发牛情况，所有患者均进行随访

8、，并根据肌肉骨骼肿瘤协会(musculostetetaltumorsociety,MSTS)功能评分标准[2],MSTS评定系统评价下肢功能。2结果2.1术后随访情况1例患者于术后7个月死亡，1例患者于术后18个月后肺转移死亡，1例在术后13个月时出现局部复发现象而截肢，1例在术后8个刀时出现局部复发单纯行瘤体切除。在随访时，所有患者均未出现人工假体断裂、松动现象。见图1〜4。2.2肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估对肢体肌肉骨骼肿瘤外科