人工髋关节置换并发假体周围骨折的临床分析

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1、人工髋关节置换并发假体周围骨折的临床分析【摘要】分析人工髋关节置换术中、术后发生假体周围骨折的原因，探讨其预防措施和治疗方法。［方法］自1995年7月～2006年8月，共640例人工髋关节置换术患者，其中18例发生假体周围骨折，术中骨折11例（股骨距骨折7例，假体柄下端骨折4例），术后骨折7例（假体柄下端、远端骨折），男12例，女6例，年龄51～79岁，平均68岁，按照髋关节假体置换术后骨折的AAOS分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型4例，Ⅳa型4例，Ⅳb型2例，V型1例，Ⅵ型2例，其中术中假体周围骨折11例有10例予立即内固定，1例（Ⅱ型）

2、股骨距劈裂骨折无明显移位未做内固定，仅延迟下地负重时间；术后假体周围骨折7例有4例在两周内行手术内固定，2例合并假体松动而采用全髋关节翻修术，1例（Ⅵ型）假体远端骨折因身体原因无法手术而采取保守治疗予以骨牵引4周后改石膏外固定。［结果］术后平均随访时间15.2个月（6～38个月），15例患者骨折均达到骨性愈合，2例发生骨折延迟愈合，保守治疗的1例患者术后6个月拍X线片示骨折畸形愈合，术后8个月因内科疾病死亡。Harris评分平均80分（67～92分）。［结论］术中暴力、股骨髓腔发育异常、假体型号过大、骨质疏松是术中假体周围骨折发生的主要原

3、因，骨溶解、假体松动、骨质疏松加外伤是术后发生假体周围骨折的主要原因，根据不同分型采用不同的治疗方法以促进骨折愈合，稳定假体，减少卧床时间和并发症（尤其对高龄患者更为重要），尽早恢复功能。【关键词】髋关节置换术并发症骨折Abstract：［Objective］Toanalyzethecausesofperioperativeperiprotheticfractureentofthefracture.［Method］18of640THRcasesoccurredfemoralfracturefromJuly1995toAugust2006,

4、11ale,themeanage68years(range:51to79years).AccordingtoAAOS’standard,18casesmediatelyethod.4of7casesofpostoperativefractureethodbecauseofotherdisease.［Result］Themeanfolloonths(rang:6to42months),15fracturesunited，2delayedunitedand1deadafter8monthspostoperatively.Theaverages

5、coresaloffemurcannal、osteoprosisandbiggerprothesisarethemaincausesofintraoperativelyperi-protheticfemurfractureafterTHA,andloosening、osteoperosisandoutsideinjuryarethemaincausesofpostoperativelyperiprotheticfemoralfracture,differenttreatmentshouldbeusedaccordingtothediffe

6、renttypes.Keym）直接固定。3.2.2髓外固定使用钢板或捆绑带、钢丝结合植骨对股骨进行固定。本组中有14患者采用该方法治疗，Ⅰ型1例，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳa型3例，Ⅳb型2例，V型1例，Ⅵ型1例。根据骨折分型不同对Ⅱ型、Ⅲ型骨折采用捆绑带、钢丝加植骨治疗，对于Ⅳa型、Ⅳb型、V型、Ⅵ型采用钢板加钢丝或捆绑带、植骨内固定（图1～3）。图1a术后Ⅳa型骨折图1b钢板固定术后图2a术中Ⅳb型骨折图2b钢板固定术后图2c3个月后骨折愈合图3a术后V型粉碎骨折图3b立即固定术后图3c6个月后骨折愈合3.2.3二者联合应用本组中有1例患

7、者在术后3年6个月发生假体周围骨折（Ⅳa型），骨折前有股骨粗隆部明显的骨溶解、假体松动的临床和影像学表现，翻修选用台湾联合公司带大粗隆骨水泥柄（长204mm）加捆绑带固定。4结果术后平均随访时间15.2个月（6～38个月），分组进行总结：4.1保守治疗组未做固定处理1例（Ⅱ型）患者术后X线片看不到骨折线，推迟负重1个月，恢复良好，Harris评分90分；另1例石膏固定患者术后6个月拍片示骨折畸形愈合，Harris评分67分（最低），术后8个月因内科疾病死亡。4.2手术组15例患者骨折均达到骨性愈合，2例发生骨折延迟愈合（分别于术后6个月、

8、11个月达到骨性愈合），骨折平均愈合时间为3.9个月，Harris评分平均为82分（69～92分）。4.3翻修组2例中Ⅲ型骨折患者翻修后1月开始负重，3个月骨折处骨性愈合，Harris评分81