[精品]地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的护理体会.doc

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1、地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的护理体会地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的护理体会【摘耍】目的:通过10例地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的护理，寻找最佳的护理措施。方法:静脉滴注地西他滨,严格配药和给药方法，密切观察患者的不良反应，开展针对性护理。结果取得满意疗效。结论:地西他滨是治疗骨髓增生异常综合征的新药，应加强治疗过程屮不良反应的护理，建立良好的护患合作，以达到最佳治疗效果。【关键词】地西他滨;骨髓增生异常综合征;护理【屮图分类号】R754【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-

2、0069-02骨髓增生异常综合征(myelodysplasticsyndromes,MDS)是一种获得性干细胞疾病，可导致无效造血和外周血细胞减少，有发展为急性骨髓细胞性白血病(心II，)的趋势。其病因未明，男女均可发病，男性多于女性，多见于60岁以上老年人，近年来发病率更是呈上升趋势^[l]o临床表现为造血细胞在质和量上出现不同程度的异常变化，如贫血,常伴有感染和(或)出血，部分(约30%)可发展为急性白血病。MDS的治疗包括支持治疗、细胞因子治疗、化疗和骨髓移植等,大多数临床疗效欠佳，

3、唯一能治愈MDS的方法是异基因造血干细胞移植(AI/L0HSCT),但对于大多数MDS的老年患者并不适用，而小剂量化疗对屮高危患者则疗效低、复发率高^[2]。地西他滨是核昔类似物,磷酸化后能与DNA甲基转化酶形成共价复合物，抑制其与DNA结合所发挥的转甲基活性，诱导DNA去甲基化^[3],使沉默的抑癌基因重新激活，从而实现对MDS的表观遗传学调控，达到治疗MDS的目的^[4]o2009年10月〜2010年5月我科应用达珂治疗10例骨髓增生异常综合征-

4、RAEB患者,并对其进行观察及护理，疗效较好,现总结如下。1临床资料1.1一般资料:2009年10月〜2010年5月，骨髓增生异常综合征患者10例,其中男8例，女2例,年龄59〜67岁。患者均经骨髓细胞学及活检，流式细胞学诊断为MDS-RAEBo1.2方法:静脉滴注地西他滨,剂量为15mg/ml,连用3天。每日剂量配置分为两瓶，滴注时间3小时，间隔6小吋，用药前常规给予止吐药。1.3配药及给药注意事项:达珂属于细胞毒性药物，与其它毒性药物一样，处置与配置本品吋需特别小心，应采取肿瘤药物配置防护措施，使用一次性

5、PE手套。达珂应在无菌条件下用10ml冰无菌注射用水重溶,配置成5mg/ml地西他滨,而后立即用0.9%NS或5%GS进一步稀释成0.lmg/ml的溶液。1.4不良反应:患者出现的严重不良反应包括•骨髓抑制、心肌梗死、牙龈疼痛、上消化道出血、胆囊炎、感染、注射部位疼痛和出血、精神状态改变等。其中最为常见的是中性粒细胞和血小板的减少，因此在治疗过程屮需进行血液学监测〈sup〉［5］〈/sup〉。本组大部分患者出现中性粒细胞减少、乏力、贫血、血小板减少等症状。1例女患者出现急性阑尾炎，经保守治疗无效后，转外科行阑

6、尾切除术后治愈；1例经外周静脉给药的患者，出现置管部位疼痛，经喜疗妥外涂后好转。2护理2.1心理护理：因该病病程长、症状复杂，加之达珂属于新药，药价贵，患者及家属的心理及经济压力均比较大，用药前应积极主动地与患者及家属进行沟通。告知患者有关治疗方案、过程、达珂的主要药理作用、可能发牛•的不良反应及预防措施等，增强患者的治疗信心，取得家属的理解与支持，提高患者的依从性，达到最佳治疗效果。2・2用药护理。2.2.1为保证剂量准确，应用10ml的注射器溶药，每瓶地西他滨（药物干粉,50mg）用10ml冰无菌注射用水

7、溶解，轻轻旋转药瓶，使药粉充分溶解,配置成5mg/ml地西他滨，而后立即用0.9%NS或5%GS进一步稀释成0.lmg/ml的溶液。药物现配现用，如果不能在15分钟内使用完，应贮存在2°C〜8°C冰箱屮，最多不超过7ho2.2.2用药前30分钟常规给予止吐药如:托烷司琼、昂丹司琼等,以减少恶心、呕吐的发生率。2.2.3连续3天心电监测，及时发现肺水肿、心肌梗塞、房颤等心脏方而的不良反应。2.2.4合理选择静脉:尽量选择弹性好、暴露清楚、易固定并避开关节、静脉瓣和疤痕的血管进行穿刺。输液过程中应加强巡视，防止药

8、物外渗。本组8例患者选用植入式静脉港，在输入药物前、后均用20mlNS脉冲式冲洗管道,保证管道通畅。另2例患者选用前臂留置套管针。2.2.5严格按照医嘱要求进行静脉输液，每H剂量配置分为两瓶,缓慢泵入100ml/小时。3不良发应的观察及护理3.1中性粒细胞减少:本组7例患者出现了口细胞减少。用药后每两H复查血常规,当口细胞计数〈3.0X10❷9/L吋，给予粒细胞因子(G-SCF)支持。嘱患者三餐前后