地西他滨治疗骨髓增生异常综合征观察及护理

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1、地西他滨治疗骨髓增生异常综合征观察及护理【摘要】目的观察地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的不良反应及护理效果。方法观察8例应用地西他滨治疗的骨髓增生异常综合征患者的用药准备、用药情况、治疗反应、不良反应及护理结果。结果地西他滨治疗的不良反应有乏力，恶心、呕吐、食欲下降，腹泻，便秘，贫血，血小板减少，中性粒细胞减少、咳嗽、发热及严重感染。经采取有效的护理措施及对症支持治疗，症状大都减轻或者好转。结论对患者进行针对性地护理，可以有效减轻用药不良反应对患者心理及生理的影响，有利于患者更好配合治疗。【关键词】骨髓增生异常综合征;地西他滨;不良反应骨髓增生异常综合征(myelody

2、splasticsyndromes,MDS)是一组起源于骨髓造血干/祖细胞的恶性克隆增殖性疾病，以骨髓造血细胞发育异常、骨髓衰竭和高风险向白血病转化为特征[1]。近年来，研究显示MDS存在表观遗传修饰异常，甲基转移酶抑制剂治疗MDS获得初步疗效[2，3]。2009年，地西他滨(达珂)在中国上市，地西他滨是通过磷酸化后直接掺入DNA，抑制DNA甲基化转移酶，引起DNA低甲基化和细胞分化或凋亡来发挥抗肿瘤作用，是治疗骨髓增生异常综合征的新突破。2009年6—12月我科应用达珂治疗8例骨髓增生异常综合征患者，并对其进行观察及护理，疗效较好，现总结如下。　　1资料与方法　　1.

3、1一般资料2009年6—12月我科应用达珂治疗8例患者，其中男3例，女5例，年龄21～75岁，平均年龄56岁。所有病例均经骨髓涂片及活检，流式细胞术及染色体检查诊断为MDS。难治性血细胞减少伴多系增生不良2例，难治性血细胞减少伴原始细胞增多Ⅰ型5例，难治性血细胞减少伴原始细胞增多Ⅱ型1例，根据国际预后评分系统(InternationalPrognosticScoringSystem,IPSS)积分[4]：5例为中危-1，2例为中危-2，1例为高危;其中，初发病例5例，其余3例患者经其他治疗手段效果不佳。所有患者均长期依赖血制品输注。　　1.2治疗方法静脉给予地西他滨，剂

4、量为15～20mg/m2，连用5天或者3天，给药时间持续2h以上;1例MDS(RAEBII)患者骨髓原始细胞>10%，应用达珂同时应用化疗(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)。　　2不良反应　　本组大部分患者出现乏力，恶心、呕吐、食欲下降，腹泻，便秘，贫血，血小板减少，中性粒细胞减少，咳嗽、发热、严重感染。经采取有效的护理措施及对症支持治疗后症状大都减轻或者好转。　　3护理　　3.1心理护理使用达珂前，告知患者用药目的、方法、用药后可能出现的不良反应及防治措施等，以减轻患者心理压力，增加其在治疗过程中的信心及勇气，以良好的心态主动配合治疗，保证治疗方案的顺利完成。所有患者

5、情绪稳定，能够正确对待自己的疾病，积极配合治疗和护理。　　3.2用药护理　　3.2.1掌握药物配置方法及贮存条件必须严格掌握药物的剂量及用法，先取1瓶地西他滨(药物干粉，50mg)加入10ml无菌注射用水，将该药物溶解成10ml地西他滨重悬液，根据医嘱抽取适当剂量地西他滨重悬液加入250ml生理盐水或者5%葡萄糖液中备用。应该注意的是，注射用地西他滨(粉剂)贮存在25℃;溶解后的地西他滨溶液会快速降解，故应尽快使用，若溶解后暂不使用，应当贮存在2℃～8℃冰箱中，最多不超过7h。　　3.2.2合理选择静脉地西他滨价格昂贵，在中国应用时间尚短，用药持续时间长，用药及护理经验

6、不足。为更好发挥疗效，减少不可预知的不良反应，选择粗、直、富有弹性的上肢静脉，最好是置管或深静脉置管，本组3例患者因反复化疗，浅静脉硬化，选择深静脉置管。　　3.2.3输注药物期间监测地西他滨溶液通过静脉输注，因用药时间较长，对于行地西他滨化疗的所有患者，用药期间，每1～2h巡视患者1次，本组所有患者均无脱针、渗液及漏液现象。地西他滨补液结束后，用生理盐水冲管，提高药物利用率，减少浪费。　　3.3药物不良反应的观察及护理对策　　3.3.1乏力本组有7例患者出现全身乏力、疲劳症状。用药期间指导患者卧床休息，床边加用护栏，变换体位时动作应轻缓，防止体位性低血压的发生。在患者

7、如厕或者起身活动时，嘱家属在旁边看护，防止患者不慎摔倒。给予良好的生活护理，满足其基本生理需求。所有病例经过密切监护，无一例发生意外事件。　　3.3.2恶心、呕吐、食欲下降本组有5例患者出现恶心、呕吐、食欲下降。在用地西他滨前30min根据医嘱常规使用盐酸昂丹司琼8mg加入0.9%氯化钠注射液20ml静脉注射，以减轻其恶心、呕吐症状。同时，用药期间嘱患者进清淡可口、营养丰富、易消化饮食，如菜粥、烂糊面、鸡汤、鱼汤等，一次进食不宜过多，宜少量多餐，经常变换饮食花样，以增进食欲，并注意饮食新鲜、卫生。经过上述处理措施，4例患者在治疗期间无第2