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1、纳洛酮加小剂量氨茶碱治疗”产儿呼吸暂停的观察【关键词】纳洛酮呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见的临床症状，发病率很高，并随着新生儿的不成熟程度剧增，若不及时发现或抢救失当，可致脑损伤，其至造成死亡，临床医生应対该病有足够的重视。目前临床上多采用氨茶碱兴奋呼吸中枢治疗呼吸桝停，有时效果不太满意，笔者随机对使用氨茶碱后，还出现呼吸愆停的28例患儿使用纳洛酮加小剂杲氨茶碱治疗，取得了较好的疗效。现将治疗情况总结如下。1对象与方法1.1诊断标准呼吸停止20s以上，或短于20s血伴紫组，或突然明显的苍白及肌张力减退，或心率少于100次/min,并除外(1)有肺部疾病;(2)出生时窒息,颅内岀血
2、;(3)缺氧缺血性脑病;(4)先天性心脏病；(5)严重感染；(6)体温波动;(7)血糖、血钙或其他电解质紊乱;(8)有惊厥表现;(9)母亲分娩过程中应用了吗啡或麻醉药。56例患儿均符合以上条件。早产儿常规监测呼吸、心率及经皮氧饱和度。1.2资料及方法2004年1月〜2005年6月在我科住院治疗的早产儿，所有病例均在首次呼吸暂停后，了以氨茶碱5mg/kg,20min内静脉滴注。12h后给维持量,2.5mg/kg,每隔12h静点1次，治疗2天后,仍出现呼吸暂停者共56例。其中男33例，女23例，胎龄最小28周，最大35周，平均胎龄(30.68±1.32)周，开始发生原发性呼吸暂停平均口
3、龄(2.95±0.68)天，体重850〜2170g,平均(1483±205唇将56例随机分为对照组和观察纽.，各28例，进行观察3天，两组均继予氨茶碱维持量,2.5mg/kg,每隔12h静点1次，观察组加用纳洛酮0」mg/(kg?次),8hl次加管。对照组不加纳洛酮。1.3疗效判定显效：用药72h内呼吸暂停停止发作者。有效：用药72h以上仍有呼吸暂停者，但呼吸暂停发作的次数比治疗前减少大于50%。无效：用药72h以上仍有呼吸暂停者，呼吸暂停发作的次数比治疗前减少小于50%o1.4统计学处理应用Excel和SPSS11.0软件,对观察的计数资料和计量资料釆用相应的t检验,X2检验。2
4、结果见表lo表1两纟I［药物治疗早产儿原发性呼吸(略)注：两组比较：X2=4.38,PV0.053讨论新生儿呼吸暂停主要原因是中枢神经系统发育不完善，高位神经中枢调节功能差，延髓呼吸屮枢CO2感受器不成熟或因某些疾病而引起呼吸节律改变。呼吸材停轻者导致缺氧，重者出现呼吸停上，导致纽.织缺氧性损害，如不及吋处理，长时期缺氧可引起脑损伤，故及时发现，及吋处理，并积极寻找、治疗原发疾病，去除病因，防止反复发生呼吸材停，具有重要意义。氨茶碱町通过对呼吸中枢的刺激作用，提高通气量，提高化学感受器对CO2的反应,增强呼吸肌收缩作用，从而改善血气及降低呼吸暂停的发生率。纳洛酮作为阿片受体拈抗剂,
5、可以阻断吗啡与阿片受体的结合，解除呼吸抑制，增加呼吸频率和通气量，其安全性高，起效快，副作用少，血淸半衰期短，需重复给药。山于氨茶碱价格低廉，仍为新生儿呼吸暂停的首选药物，但英治疗安全范围很窄，氨茶碱还可引起患儿烦躁、心动过速、低血压、惊厥、胃肠道出血及高血糖等不良反应，单用有时难以控制呼吸暂停，联合纳洛酮用药，可以缩短疗程，更有效地控制呼吸暂停，并防止茶碱对中枢神经系统及心血管系统的毒性作用。根据临床观察和木组统计资料显示，单独使用氨茶碱能使大部分新生儿呼吸暂停缓解，但当单用氨茶碱不满意时，联合应用纳洛酮，能更好地逆转呼吸障碍，促进意识恢复，是临床上防止新生儿呼吸暂停反复发作的有
6、效手段。作者单位：423000湖南郴州，郴州市第一人民医院儿科【中图分类号】R722.6呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见的临床症状,发病率很高，并随着新生儿的不成熟程度剧増，若不及时发现或抢救失当，可致脑损伤，其至造成死亡，临床医生应对该病有足够的重视。目前临床上多采用氨茶碱兴奋呼吸中枢治疗呼吸暂停，有时效果不太满意，笔者随机对使用氨茶碱后，述出现呼吸暂停的28例患儿使用纳洛酮加小剂量氨茶碱治疗，収得了较好的疗效。现将治疗情况总结如下。1对象与方法1.1诊断标准呼吸停止20s以上，或短于20s闻伴紫组，或突然明显的苍白及肌张力减退，或心率少于100次/min,并除外⑴有肺部疾病；(
7、2)出生吋窒息，颅内出血；(3)缺氧缺血性脑病；(4)先天性心脏病;(5)严重感染；(6)体温波动;(7)血糖、血钙或其他电解质紊乱;(8)有惊厥表现;(9)母亲分娩过程中应用了吗啡或麻醉药。56例患儿均符合以上条件。早产儿殆规监测呼吸、心率及经皮氧饱和度。1.2资料及方法2004年1月〜2005年6月在我科住院治疗的早产儿，所有病例均在首次呼吸愆停后，予以氨茶碱5nig/kg,20min内静脉滴注。12h后给维持量,2.5mg/kg,每隔12h静点1次，治疗2天后，
