心脏手术同期AtriCure双极射频消融治疗RHD合并房颤的效果观察.doc

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1、心脏手术同期AtriCure双极射频消融治疗RHD合并房颤的效果观察［摘要］目的探讨AtriCure双极射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤的临床效果。方法将2009年6月〜2011年1月收治的37例风湿性心脏病合并房颤患者按不同手术方式分成两组，选取心脏手术同期行AtriCure双极射频消融16例为观察组，行常规换瓣置换术的21例为对照组，比较两组治疗前后的心功能变化情况。结果观察组屮13例房颤好转，3例房颤治疗失败。观察组术后1年的心功能改善情况明显优于对照组(P〈0・05)。结论AtriCure双极射频消融治疗风湿性心脏病合并房颤有效。［关键词］双极射频消融；房颤；风湿性心脏病［中图分类

2、号］R541.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2014)10(b)-0047-03房颤(atrialfibrillation,AF)是最常见的持续性心律失常，AF往往导致心跳增快而且绝对不整齐，还会引发心力衰渴或出现血栓导致脑卒中，因此治疗AF有着确实的意义。其治疗方法有药物治疗、直流电复率、心内科导管消融、射频消融改良迷宫手术等，各种治疗方法均有一定的局限，电复律、药物复律治疗AF有一定的适应证，只对新发的孤立性AF效果较好，然而线性消融术同样操作复杂，成功率太低，临床疗效不满意，既往外科手术治疗(以迷宫-川为代表)虽然转复率较高，但创伤较大，患者难以接受。术中同期射频

3、消融(radiofrequencyablation,RFA)改良迷宫手术治疗AF广泛应用于临床，可发挥直视下RFA手术时间短、风险低、并发症少、复发率低、较快改善病情及一期手术而不需要再次手术等优点，因此，木科采用术中同期射频消融改良迷宫手术为16例风湿性心脏病(rheumaticheartdisease,RHD)合并AF患者施彳亍手术，取得了良好的效果。1资料与方法1.1一般资料选择2009年6月〜2011年1月在本院就诊，诊断为RHD合并AF且需行换瓣手术的患者16例，作为观察组，其中男5例，女11例；年龄39〜61岁，平均(47.6±6.3)岁；所有患者均签字同意接受RFA治疗。选取

4、同时期在本院诊断为RHD合并AF且仅行换瓣手术的患者21例，作为对照组，其中男7例，女14例；年龄42〜65岁，平均(49.8±7.1)岁。排除标准：术前心功能IV级及合并肝、肾功能受损且手术中主动脉阻断时间较长患者。两组患者的年龄、性别、病程和病情发展差异无统计学意义(P>0.05)o1.2操作方法1.2.1观察组手术方法开胸及建立体外循环，依次切开皮肤，皮下组织，锯开胸骨，骨蜡止血，撑开胸骨，剪开心包悬吊于胸骨外的软组织,游离上下腔套阻断带。在升主动脉用2-0插管线缝荷包，以备主动脉及灌注插管，分别行主动脉插管，上、下腔管，建立体外循环，充分游离4根肺静脉。分离右侧肺静脉，做右侧肺静脉

5、的环状消融线，如肺静脉粗大,可分别做右上及右下肺静脉的单独隔离。切断Marshall韧带。分离左侧肺静脉，做左侧肺静脉的环状消融线，如肺静脉粗大，可分别做左上及左下肺静脉的单独隔离。切除左心耳，做左心耳与左上肺静脉间的消融线，缝闭左心耳残端。做房间沟切口，暴露左房腔。经房间沟切口，在左心房后壁做右侧和左侧肺静脉消融环的连线。经房间沟切口，做右下肺静脉至二尖瓣环的消融线，注意距离二尖瓣环处留约1cm,以免伤及冠状动脉冋旋支。用消融钳夹起保留的1cm心内膜进行消融，使右肺静脉至二尖瓣的消融线完整（图1）。射频消融完毕后，按常规行二尖瓣和（或）主动脉瓣置换术。ABCDEA・分离右肺静脉，做右肺静

6、脉隔离；B•分离左肺静脉，做左肺静脉隔离；C.切除左心耳，做左心耳与左上肺静脉间的消融线；D.做房间沟切口，暴露左房腔；E.经房间沟切口，做右下肺静脉至二尖瓣环的消融线图1观察组射频消融手术方法1.2.2对照组手术方法按上述方法建立体外循环后直接常规行二尖瓣和（或）主动脉瓣置换术。1.3指标观察心功能分级主要是根据患者自觉的活动能力划分为4级，采用美国纽约心脏病学会(NYIIA)1928年提出的一项分级方案。I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼

7、吸困难或心绞痛；级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状；IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。按NYHA分级分别设为1、2、3、4分，进行统计分析。1.4统计学处理数据采用SPSS17.0统计分析软件进行处理，计量资料以x±s表示,采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果观察组中，16例术后均为窦性心律，其中13维持窦性心律为好转，3例