[精品]16例心脏直视手术加双极射频消融治疗房颤的手术护理配合.doc

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1、16例心脏直视手术加双极射频消融治疗房颤的手术护理配合16例心脏直视手术加双极射频消融治疗房颤的手术护理配合摘耍：总结心脏直视手术加双极射频消融治疗16例风湿性心脏瓣膜病合并房颤的手术护理配合经验。护理配合要点：熟知手术步骤及方法，术前充分准备。术中护士娴熟掌握机器性能及操作是手术配合的关键。提示双极射频消融是一种安全、简便、有效的根治房颤的方法。关键词：心房颤动；心脏外科手术；手术室护理心房颤动（Atrialfibrillation,AF）是临床最常见的有不良预后的心律失常，其发病率随着年龄增长而提高，严重影响患者生活质量并危

2、及生命[1]。行二尖瓣置换术的患者屮45%〜65%术前合并心房颤动（AF）[2]o自20世纪80年代以来，外科医生采用多种手术方式治疗AF,其中以Cox创立并经改良的迷宫手术（01且7eoperation）为金标准最为有效。但由于MazeTTT手术切口多，时间长，易出血，因而限制了其在临床上的应用。近年来许多研究在迷宫手术径路的基础上，采用心脏直视下射频消融治疗AF。我院于2011年9月〜2013年12月共施行16例心脏直视手术加双极射频消融术治疗房颤，效果明显。现将手术配合及体会报告如下。1资料与方法1・1一般资料16例患者中

3、，男5例，女11例。均为风湿性心瓣膜病合并AF,年龄40〜62岁，平均年龄53岁。均在体外循环下施行双极射频消融加瓣膜置换术。其中5例行二尖瓣置换伴MazeTV手术；4例行主动脉瓣置换、二尖瓣置换、左心房血栓清除伴M曲elV手术；2例行主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣成形、左心房血栓清除伴MazelV手术；3例行二尖瓣置换、冠状动脉搭桥术伴MazelV手术；2例行主动脉瓣置换、二尖瓣置换、三尖瓣成形、冠状动脉搭桥术伴MazelV手术。AF史1〜15年,心功能III-IV级，心胸比率：0.48〜0・69（平均0.57）,LAD：4

4、5〜65min（平均55）,EF：48〜69min（平均56）。主动脉阻断时间:33〜119min（平均77min）,转机时间61〜16加in（平均102min）,无术后低心排，无手术死亡。术后跟踪随访1〜28个月，16例均为窦性心律。其中有1例为1度传导阻滞。1.2方法16例患者均在全麻、中度低温、体外循环下施行心内直视手术并采用美国Atricure双极射频仪行MazelV术。常规消毒胸骨正中切口入胸后，采用上、下腔静脉及主动脉插管建立体外循环的方法。经主动脉根部灌注冷停跳液，心脏停跳，置冰屑于心表面保护心肌。采用美国Aric

5、ure双极射频仪行MazelV术，消融完毕后再行心瓣膜置换、三尖瓣环成形、冠状动脉搭桥术等操作。术毕，若患者心律慢，需留置心外膜临时起博器。2手术护理配合2.1术前准备2.1.1患者准备术前Id巡回护士访视患者，消除其紧张恐惧心理和陌生感，给患者讲解手术的简要经过及我院医疗技术水平和Atricure双极射频仪的治疗效果，通过与患者沟通，使患者对次日手术做到心中有数能以最佳心态迎接手术。2.1.2物品准备除心脏手术常规器械、敷料外、另备测瓣器、试瓣器、显微冠脉器械，各种型号血管缝合线及无损伤涤沦缝合线，体外循环用物，阻断管，线引子

6、，口线绳，心外膜起搏导线及延长线，可吸收性止血纱布、生物蛋口胶等止血用品，无菌生理盐水冰屑等物品。2.2手术间的准备选择宽敝无菌层流间进行。备好各种仪器如除颤器、Atricnre双极射频仪、高频电刀、中心吸引、起搏器、胸骨锯、变温毯、微量泵、头灯及冷光源仪器等，并使处于功能完好备用状态。备好各种常用及抢救药物。因该术式仪器设备管线较多，所以摆放吋以安全方便科学合理为原则。3术中配合3.1器械护士的配合3.1.1开胸及建立体外循环。备齐手术所需一切物品，与巡回护士共同清点纱布、器械及特殊用物。根据术式消毒铺单，依次切开皮肤、皮下组

7、织、电锯劈开胸骨，骨蜡及电凝止血，递牵开器撑开胸骨。纵行剪开心包悬吊固定于胸骨外的软组织上。递分离钳游离主动脉，直角钳及肾蒂钳分别游离上、下腔静脉，套阻断带。递术者口线绳牵拉出入心脏的血管，暴露术野。递2-0无损伤血管缝线依次做主动脉荷包，上、下腔静脉荷包，主动脉灌注荷包。体内肝索化后，分别行主动脉，上、下腔静脉，心肌灌注插管，核对管道建立体外循环。3.1.2Atricure双极射频消融术的配合。Atricure双极射频钳为一次性材料价格昂贵，使用时器械护士将双极射频钳连接端导线递给巡冋护士,并与双极射频仪连接好，注意不要污染双

8、极射频钳并妥善固定好防止脱落，待术者每次用后尤其是钳端的两条黄色金属条均要用生理盐水纱布擦拭干净。术者在右心耳处及靠近下腔静脉处作二处横行切口，切开右心房，经此二切口处及下腔静脉处以Atricure双极射频仪行右心房壁迷宫状透壁射频消融术。经主动脉根部灌注冷停跳