小儿心脏直视手术护理配合.doc

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1、小儿心脏直视手术护理配合[摘要]报告97例先天性心脏病患儿在体外循环下施行心内直视手术的配合体会,强调手术室护士在心内直视手术中护理配合的重要性。先天性心脏病是儿科常见的先天性疾病。我院从1985年开展小儿体外循环心内直视手术治疗小儿先天性心脏病,治疗效果满意,现将近两年的97例手术配合报告如下。  1临床资料  本组97例,男70例,女27例,年龄1.5~6.0岁,平均4.0岁,体重6~22kg,平均14.6kg。其中,室间隔缺损(VSD)73例(伴有中、重度肺动脉高压8例),房间隔缺损(ASD)5例,VSD合并ASD7例,VSD合并PDA4

2、例,法洛四联症(TOF)7例,肺动脉瓣狭窄(PS)1例。所有患儿都在全麻、体外循环下施行心内直视手术矫治先天畸形,均痊愈出院。  2护理配合  2.1术前准备  2.1.1术前访视  术前1日巡回护士去病房,阅读病例、探视及向其家属了解患儿情况,同时参加术前讨论并摘录有关检查数据,以便对病情及手术情况做到心中有数。护士可通过形体语言,如触摸安抚、面带微笑地与患儿接触,减少其对护士的惧怕;耐心解答家长关心的问题,减少家长对手术的焦虑。  2.1.2器械物品准备  心内直视手术除常规准备心脏手术器械外,还需准备监测仪、人工心肺机、变温箱、电除颤仪及

3、人工起搏器等。  2.1.3手术间准备  心内直视手术系重大手术,不仅要求手术间面积大,相对固定,而且要求无菌程度高,术前一日行手术间空气消毒,手术当日紫外线照射30min。术前将室温、手术床水毯温分别调至24℃和28℃左右,放置食管、鼓膜、直肠测温探头,分别代表心脏、脑部和全身温度,是术中监测体温的主要依据。  2.1.4心肌保护液的准备3  配制心肌保护液保护心肌在心内直视手术中极为重要,它可直接影响术中心脏复跳和术后心功能恢复。我院采用4℃冷停跳液行主动脉根部灌注法,配方为生理盐水500ml+10%氧化钾15ml+5%碳酸氢钠25ml+5

4、%葡萄糖500ml,配制工作由巡回护士执行,要求护士严格执行无菌技术操作,剂量准确无误,配制完毕后,贴上醒目标签,置于4℃冰箱中备用。  2.2术中配合  2.2.1协同麻醉师完成麻醉  为避免先心患儿进手术室时哭闹而引起发绀和缺氧,护士协同麻醉师在家属的陪同下,在接入手术间前先对患儿行基础麻醉,待患儿熟睡后再进入手术间,迅速用套管针行穿刺建立静脉通道,协同麻醉师完成气管插管,麻醉后再放置导尿管,这样可以减少导尿时的疼痛感。  2.2.2手术体位  患儿置平卧位,肩部用软枕垫高5°~15°,肘、踝和肩胛等突出部位用软垫保护。同时必须将病人身下床

5、单扯平拉直,保持平整干燥。一方面有利于手术野的暴露,便于操作;另一方面小儿皮肤娇嫩,易因手术时间长皮肤受压引起压疮。  2.2.3灯光照射  当动静脉穿刺完毕导尿成功后,巡回护士开无影灯,照射要求直上直下,即将光源从心脏正上方直接射入,保证术中使用。  2.2.4器械护士配合  器械护士应提前30min洗手,整理手术器械。器械护士熟悉每个手术的方法和操作步骤,跟踪手术全过程,传递器械和配合手术的每个动作要做到主动、准确、快捷、轻柔,减少或避免不必要的重复或误传。台上医、护有效配合是在最短时间内成功完成手术的关键之一。  2.2.5监测生命体征 

6、 术中监测心电、呼吸、有创动脉压、经皮血氧饱和度、三路体温、尿量等。巡回护士注意观察监护仪数据,及时检查和调整探头、线路(或管路),确保监测准确和稳定,并定时报告,以便与手术、麻醉、转流医师保持联系。超滤能提高血浆胶体渗透压和红细胞压积,使血流动力学得到良好恢复,有利于心功能的改善。但超滤时动脉血压有时会偏低,特别是在低体重先心病患儿[1],此时巡回护士更需严密监测动脉压和红细胞压积的变化。准备除颤仪、临时心脏起搏器等,以备急用。  2.2.6温度调节3  心内直视手术时间长,温度要求严格,病人手术时经过保温、降温、复温三个过程。第一阶段为保温

7、。患儿入室后给予变温毯保暖,使之血管充盈,便于动静脉穿刺。第二阶段为降温。在体外循环开始时,巡回护士关闭变温毯并将室温迅速下调至16℃,使肛温控制在25℃~30℃。第三阶段为复温。即在心内手术操作完毕后,用体表复温和体外循环复温。在心脏复跳之前,使患者肛温升至32℃,复跳后,升至35℃左右。一般根据手术过程缓慢进行,避免快速降温所致微循环障碍,组织灌流不足,使血氧饱和度下降。  3小结  心内直视手术技术要求高,手术难度大,手术的成功与手术护理配合有着密切的联系。体外循环组的手术配合护士要具备有良好的心理素质、行为习惯、文化涵养和知识技能[2]

8、。应熟悉心脏外科的手术解剖,了解手术的术式、方案及配合要点,具有处理心脏手术意外的应急能力。要善于从医生的动作、言谈、表情中观察手术的复杂过程,对于瞬

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