微波固化在肝癌治疗中的应用及护理.doc

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1、微波固化在肝癌治疗屮的应用及护理【关键词】微波尚化；肝癌；护理1=1前，手术切除仍是治疗肝癌的首选方法。但是肝癌发展快，发现晚，大多数患者就诊时已失去手术机会。另外，肝癌术后复发率高，复发再次手术切除率仅为5%〜7%^[l],怎样预防肝癌复发和有效的治疗复发的肝癌，一直是临床医生关注的焦点。被人们熟知的全身化疗、动脉栓塞化疗、无水乙醇注射部不能达到治疗的要求。近年来兴起的微波热消融治疗，以其创伤小、恢父快、适应广、经济、易操作及具有同手术切除相仿的治疗效果，越来越受患者的靑睐。我院引

2、进南京庆海微波电了研究所研制的MTC-3(C)型冷基循环微波聚能手术治疗系统，治疗肝癌患者10例。现将治疗效果及护理体会报告如下。1临床资料选择自2005年3月至2006年3月在我科行微波固化治疗肝癌思者10例,其中单发癌灶8例，多发性肝癌2例。男5例，女5例，年龄38〜73岁。5例为原发性肝癌，3例为转移癌,2例为手术后复发。3例患者(30%)HBsAg(+),7例患者(70%)HCV-Ab(+)。AFP阳性(>40ug/L)2例，AFP阴性(V40ug/L)8例。ChildA级6例，ChildB级4

3、例，ChildC级0例。10例患者术前肝功能情况见表1。2仪器设备2・1微波固化微波尚化采用MTC-3(C)型冷基循环微波聚能手术治疗系统。微波频率是(2450±30)MHzo输出功率为0〜100W可调(电脑预置)。控温范

4、韦I：10°C〜198°C,配有先进的刀杆冷却系统(杆温可控制在代〜10°C)o微波聚能刀头(无线)肓径1.6〜28mmo凝固范围接近球形，一次单刀头可原位灭活6.5cm直径的肿瘤，3点凝同区直径可达9.5cm。2・2超声术中超声定位采用TOSHIBA(东芝)USB221A型超声诊断

5、仪，配有体表探头频率3.5MHz及术屮专用7.5MHz和T型两种探头，配有体表穿刺引导系统(固定架)。2.3治疗微波固化治疗(microwavecoagulationtherapy,MCT)又称微波消融，是介入性超声治疗肝癌的方法之一。其原理是通过微波电极经皮或其他途径导入肿瘤内，微波电极辐射微波，在周围组织内产生电场使水分了极化，在超高速变化的电场作川下，水分了发生振荡，旋转至摩擦产热。治疗屮常用微波频率为2450MIIzo3治疗方法3.1术前准备3.1.1心理准备告知患者MCT治疗是介入性超声治疗肝

6、癌的方法2—，可以使不治Z症转变为可治Z症，患者有望获得较长的生存时间。鼓励家属与患者多做沟通交流，通过各种心理护理措施，促进患者的适应性反应。3.1.2改善营养状况肝癌患者均有不同程度的营养不良，宜采用高蛋白、高热量维生素饮食。选择患者喜爱的食物种类，安排舒适的环静，采用少量多餐方式进食。此外还可以给予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。3.1.3改善凝血功能患者肝脏合成的凝血•因了减少，合并肝▲更化患者还可出现脾功能亢进而致血小板减少，因此，需定期检查患者的出凝血时间，凝血酶原时间和

7、血小板等，术前3d可给VitK1,肌内注射。3.1.4肠道准备术前禁食8h,禁水4h,术前晚灌肠1次，以减少血氨的来源。3.2引导方式及麻醉方法采用B超引导下经皮或开腹后术屮超声定位（用于肿瘤位置超声定位困难）。麻醉方法均采用全身麻醉。3.3手术过稈术野常规消毒，定位准确后，用刀片在体表定位点切一小口，在B超引导下用穿刺活检枪白肿瘤的不同部位分别取3〜4块肿瘤组织，送病理活检。然示经体表穿刺引导系统将聚能刀头插入肿瘤组织。用60-80W固化5-10min,术屮用B超随时检测癌灶的固化程度及固化范围，一般

8、以固化范围超过原癌灶0・5-1cm为标准。术后取肿瘤周边4块、屮心3块送病理检查。4术示护理及指标观察4.1观察病情严密观察病情变化，由于肝脏血供丰富，易致出血，此外，患者肝脏凝血酶原，凝血因子等均有降低，故应加强对出血的观察。4.2吸氧术后给予持续低流量吸氧，以提高肝脏氧的供给，保护肝功能。4.3疼痛术后患者多出现穿刺部位隐痛，肿瘤浅表者更为明显。一般持续1〜2d后消失，必要时给予镇痛剂缓解。4.4发热MCT治疗示患者有不同程度的发热，是机体对坏死的肿瘤组织重吸收所致，多数在37.5°C〜39°C,常

9、发生在术后1〜3d,可持续3〜7d。一般不做特殊处置，因低热可激发机体免疫反应，进而提高免疫力。可劝虑者多饮水。如体温过高可用物理降温，必要时配合药物降温。3.5术后肝功能情况MCT治疗的患者术后无肝功能衰竭产生。患者术后ALT可有不同稈度升高，波动在58〜160Z间。主要原因是这类患者都合并肝碳化，肝功能储备差，术前ALT就有升高，术示患者耐受能力并。多数患者血清转氨酶高，多为暂时性的，无需特殊处理，仅少数行保肝治疗示降至正常，术后应定期