糖尿病酮症酸中毒误诊心律失常5例分析

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1、蛇志JournalofSNAKE(Science＆NAtureareKEytohealth)2010年第22卷第3期Vo1．22No．3，2010意，有较好的临床应用价值。[3]粱丽贞．电视纤维胃镜下摘除声带息肉与小结临床体会[J]．长治医学院学报，1998．12(4)l293-294．[参考文献][4]叶国辉，翁佰岳，章伟刚，等．电视纤维喉镜下微波治疗声带小[1]孙永菊，宋翠萍，李宝琦，等．声带良性病变三种治疗方法的疗结31伪[J]．实用医学杂志，2003，19(2)l178。效比较[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，1999，8(5)t238．[5]

2、李业伟．电子胃镜在咽喉疾病诊治中的应用[J]．广西医科大学[2]苗英章，卢东洪，梁恒仁，等．纤维喉镜下微波治疗声带小结和学报，2003．20(5)I811。声带息肉[J]．耳鼻咽喉头颈外科，1997，4(1)·35—36．糖尿病酮症酸中毒误诊心律失常5例分析宁宗，莫康林，杨霞，陈洪流(广西医科大学第一附属医院急诊科，广西南宁530021)[关■铘]糖尿病酮症酸中毒I心律失常I误诊[中圈分类号]R587．2[文献标识码]B[文章编号]doiI10．3969／j．issn．1001—5639．2010．03．045糖尿病患者发生酮症酸中毒(DKA)诊

3、断并不难，临床上抑制经肾排钾}但实际上，糖尿病酮症酸中毒时排钾却增多。误诊为急腹症、脑血管意外多见[1]，但误诊为心律失常较少主要原因是；(1)糖尿病酮症酸中毒患者细胞外液呈高渗状见。现将我院2007年2月~2009年lO月对5例DKA患者态，肾脏产生原尿的渗透压也随之增高，从而造成渗透性利误诊为心律不齐的临床资料分析报告如下。尿，肾脏排钾量增加；(2)部分患者有纳差、腹泻、呕吐等．摄1临床资料入减少和排出增加，使患者机体的钾总量减少。这些原因可1．1一般资料5例患者中，男4例，女1例，年龄35～62以导致机体钾的总含量降低。在临床检验结果中，部

4、分严重岁。其中1例确诊2型糖尿病，4例否认有糖尿病史，全部患的糖尿病酮症酸中毒患者的血钾浓度表现在正常范围，可能者均否认有心脏疾病史。和体液浓缩有关。患者由于机体脱水作用，使细胞外液和细1．2初诊情况5例患者因主诉心悸，胸闷到本院普通门诊胞内液有不同程度的失水，体液浓缩作用可以使血液的钾浓或心血管内科就诊。此外，3例诉有乏力，1例诉有纳差和腹度保持在正常水平。总体而言，临床测定的血液钾浓度并不泻，1例诉近来消瘦明显。全部患者均接受心电图检查，结果能准确反映机体钾的总量情况，在部分糖尿病酮症酸中毒患4例仅提示窦性心动过速，1例提示窦性心动过速和偶发

5、室者中总钾量是不足的。只有当机体总钾量不足加重时，细胞性早搏。4例患者作心肌酶检查，2例心肌酶CK分别为52、外的钾浓度下降大于细胞内液才出现低钾血症。因此，糖尿58u／L，其余正常．5例患者的初步诊断：心悸查因(病毒性病酮症酸中毒患者中钾的总含量降低常常受忽视。心肌炎?急性肠炎?)。值得注意的是，当机体总钾量不足时，细胞内钾的损失1．3复诊情况全部患者因症状加重，分别在首诊后6～l2量在绝对量上是高于细胞外液的损失量。同时，在糖尿病酮h内到急诊内科就诊，其中2例出现呕吐、呼吸急促。部分检症酸中毒中机体低胰岛素水平也可以抑制Na-K-ATP酶查结

6、果；血糖20~33mmol／L，尿糖(++)～(+H})，尿酮体(++)活性，抑制其向细胞内摄入钾的功能。因此当机体总钾量不～(}H})I血气分析lpH7．15～7．31，血K3．5～4．3mmol／足时，由于绝对量上细胞内钾的损失量高于细胞外液，即细L，其他生化指标和心肌酶谱属正常范围。根据诊断标准[”，胞内液[K+]值降低，而细胞外[K]。下降相对较少或维持5例患者均确诊为糖尿病酮症酸中毒。正常水平，根据公式静息电位Em=59．51g[K]。／[K]l，结2讨论果静息电位值Em上移[4]。静息电位值Em的上移导致窦房导致窦性心动过速的原因很多

7、。如发热、休克、药物、甲结细胞膜静息电位负值减少和阈电位的距离缩短，自动去极状腺功能亢进等，本组患者均无以上诱发因素。快速性心律化达到阈电位水平的时间减少，从而窦房结细胞自动去极化失常是心脏自律性增高所导致的，通常情况下，低钾血症时速度加快，自律性增高，心率增快，甚至阵发性心动过速．部导致心脏自律性增高，临床表现为心动过速甚至心脏停搏分糖尿病酮症酸中毒的患者可以出现快速性心律失常，尽管等[“。而本组患者中血K均属正常范围，却引起快速型心临床检验结果中血液钾浓度在正常水平。律失常，其原因值得分析。经验教训：(1)糖尿病酮症酸中毒的临床表现以食欲减通

8、常认为，机体发生代谢性酸中毒时，容易导致高钾血退、恶心、呕吐等消化道症状多见，常伴随神经精神症状，如症，糖尿病酮症酸中毒也一样。但在很多