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1、糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胰腺炎3例分析代安银长江师范学院医院关键词：糖尿病;酮症酸屮毒;误诊;朕腺炎;急性病;病例报告;收稿日期：2017-06-22Received：2017-06-22糖尿病酮症酸中毒（DKA）是最常见的糖尿病急症，临床表现多样，以腹痛为主要表现者较为少见，有时易误诊为急腹症而延误治疗。现将作者近4年来接诊的3例以腹痛起病的DKA报道如下。1临床资料1.1病例1患者，男，43岁。因中上腹疼痛10h于2014年12月就诊。就诊前有“饮酒”史，入院前10h大量进食后出现上腹部持续胀痛，伴恶心、呕吐，血淀粉酶600.6U/L,白细胞18.
2、03X10L,中性粒细胞比例90.4%,遂以“急性胰腺炎”收入院。查体:体温36.7°C,脉搏100次/分，呼吸频率20次/分，血压132/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）,口唇干燥，面色潮红，皮肤、巩膜无黄染，中上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。入院后立即给予禁食、禁饮、补液、抑酸、抑酶、改善微循环等治疗，腹痛稍缓解，上腹部CT检查未见胰腺确切异常，急诊查血糖19.67mmol/L,尿糖（+++）,酮体（+++）,碳酸氢根离子12.0mrnol/L,阴离子间隙32.0,遂诊断为DKA,立即给予胰岛素强化治疗，同时补充电解质及纠正酸碱
3、失衡，治疗3d,血糖降至正常，尿酮体转阴，转内分泌科进一步治疗。1.2病例2患者，女，21岁。因中上腹疼痛24h于2015年7月就诊。患者入院24h前无明显诱因出现中上腹持续胀痛，伴恶心、呕吐、口干、疲乏、嗜睡等。查体:体温36.3°C,脉搏110次/分，呼吸频率27次/分，血压98/65mmHg,皮肤、黏膜干燥，无黄染，心律齐，中上腹压痛，无肌紧张及反跳痛，查白细胞15.92X10L,血淀粉酶414.8U/L,遂以“腹痛待查:急性胰腺炎”收入院。给予复方氯化钠500mL、山萇著碱（654-2）10mg、疑乙基淀粉130/0.4500mL静脉滴注及抑酸等
4、治疗，症状无明显缓解，查血糖24.15mmol/L,尿pII5.5,尿糖（++++）,酮体（++），碳酸氢根离子&6mmol/L,阴离子间隙43.6,腹部CT检查示胰腺未见确切异常。遂诊断为DKA,立即改用小剂量胰岛素治疗方案，给予补液、纠正电解质及酸碱平衡失调。入院第4天尿酮体转阴，血糖逐步下降，腹痛消失，病情缓解出院（患者不愿转内分泌科进一步治疗）。1.3病例3患者，男，23岁。有1型糖尿病病史4年，平时控制饮食，口服诺和龙（瑞格列奈）及三餐前皮下注射胰岛素控制血糖，平素未规律监测血糖。本次入院前2d感冒，食欲下降，进食少，自行停用降糖药，继之出现上
5、腹部阵发性绞痛、恶心、频繁呕吐，无发热，2015年10月门诊以“急性膜腺炎”收入院。查体:意识清晰，体温36.7°C,脉搏95次/分，呼吸频率18次/分，血压98/65mmIlg,腹软，上中腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。查白细胞15.0X10L,淋巴细胞比例13.3%,中性粒细比例86.7%;尿糖、酮体均阳性,血糖27.5minol/L,血钾3.7mmol/L,血钠120mmol/L,血氯83mmol/L,血钙2.0mmol/L,血淀粉酶200U/L,立即转内分泌科进一步治疗。2讨论随着生活水平提高及生活习惯的改变，糖尿病发病率逐渐增多，DKA是糖尿病的一
6、种常见急性并发症，也呈增多趋势。1型糖尿病有自发DKA倾向，2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发牛DKA,常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等，主要表现为乏力、呕吐、多饮,常伴头痛、嗜睡、烦躁，呼气屮有烂苹果味，后期岀现严重脫水，血压下降，四肢厥冷，晚期出现意识障碍，少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊［1］。DKA多起病急骤，早期确诊，及时给予胰岛素、补足血容量、纠正酸中毒，并进行有效支持治疗是挽救患者牛命的关键。DKA发牛腹痛的详细机制尚不完全明确,有研究表明，与高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱等多种因素有
7、关R1。腹痛与代谢性酸中毒有关，而与高血糖和脱水无关［3-4］oDKA发生腹痛者碳酸氢根离子和血pH值明显低于无腹痛者，且碳酸氢根离子越低腹痛发生率越高。有关酸中毒引起腹痛的机制尚不清楚。可能的解释：（1）酸性代谢产物刺激腹腔神经丛，电解质紊乱，低钾、低钠、低氯引起胃肠平滑肌痉挛，胃扩张，其至麻痹性肠梗阻。（2）氢离子增高，刺激胃肠黏膜神经末梢或刺激破坏胃肠道黏膜引起炎症导致疼痛。（3）糖尿病患者合并胃肠自主神经功能紊乱，胃肠动力失调，胃排空延迟;应激刺激Oddi括约肌收缩，胆囊及胆管内压力增高，出现腹痛。本院收治的3例患者均出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等
8、症状，伴不同程度脱水，血淀粉酶增高，酷似急性胰腺炎，极易误诊，其中2例患者文化素
