糖尿病酮症酸中毒误诊病例临床分析

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1、糖尿病酮症酸中毒误诊病例临床分析—附20例张爱荣(睢县人民医院476900)【中图分类号JR781.6+4【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)21-0115-02【摘要】目的正确及早诊断糖尿病酮症酸中毒，降低其病死率。方法对20例糖尿病酮症酸中毒并发意识障碍、心动过速的临床资料进行回顾性分析。结果治愈及好转19例(95%),死亡一例(5%)。结论全面检查并详细询问病史及家族史，是及早正确诊断DKA并抢救DKA病人成功的关键。【关键词】糖尿病酮症酸中毒意识障碍心动过速1引言糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急

2、性严重并发症，常见于胰岛素依赖性和脆性型糖尿病者。发牛的主要诱因为感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、外伤、手术、妊娠和分娩，也可无明显诱因。当糖尿病加重时，发牛代谢紊乱，脂肪分解加速，血清酮体积聚增加，血酮升高超过2mmo/L,临床称为酮血症。当酮酸积聚而发牛代谢性酸中毒时，成为酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒(DKA)在发达国家的病死率为2%〜5%,在发展中国家则高达6%〜24%,治疗成功与否重要取决于及早发现，正确诊断，及时治疗。2资料和方法2.1一般资料收集2008年1月〜2012年4月在我院内科住院治疗病例40

3、例患者，入院时均以“发烧、神志谈漠、心动过速”为主要症状收入20例，其中女16例，年龄在12-22岁，男4例，年龄在18・28岁，均为I型糖尿病。2.2临床表现及体征患者均表现为发烧、神志淡漠、烦躁不安，心动过速，其中一例男性患者昏迷，询问患者不配合，询问其家属患者平常身体均健康，无特殊病史，有16例女性患者及3例男性患者均按急性感染，病脑治疗，并给予血常规，尿常规，血生化等检查，检查结果冋来后才发现尿酮体（+++）,尿糖（+++）,急给予血糖检查，发现血糖高达20mmo/L以上，积极给予胰岛素治疗，并详细询问病史，才发现均

4、有体重减轻，喝水多等症状，因-•例男性患者入院吋已昏迷，入院后检查头颅CT及血尿常规，血生化检查后，诊断成立，立即治疗，但输液治疗三十分钟患者出现呼吸衰竭死亡，余患者经积极治疗症状消失，病情好转。2.3诊断标准全部病例均符合以下标准:①世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准,即糖尿病症状+任意吋间血浆葡萄糖水平≥ll.lmmol/L;②尿糖、尿酮体阳性;③有酸中毒表现，血气分析为代谢性酸中毒，二氧化碳结合力（CO2-CP）<20mmol/Lo2.4抢救措施采用双通道输液输液总量按原体重的10%计算。先补0.9%氯化

5、钠液，开始500mL/h,共4h,其后4h补250mL/h”所剩液体24h内输完。当血糖降至13.9mmol/L以下时，换用5%葡萄糖氯化钠液或5%葡萄糖液。所有患者根据二氧化碳结合力进行补碱，每次30〜60mmol/L,如患者尿量>500ml/24h?可补钾3〜同时抗炎、抗休克治疗。2.5月夷岛素治疗目前临床上应用小剂量月夷岛素0.1U•kg-l•h-l持续静滴，能使血清胰岛素浓度恒定达到100〜200μU/ml。已有相当强的降低血糖效应，并可抑制脂肪分解的酮症生成，而口促进钾离子运转的作用

6、较弱［1］。本组均采用小剂量胰岛素静滴法,滴速为4〜6U/h,溶于生理盐水静滴，不给首次负荷量，结果发现血糖以3.9mmol•L・l•h・l的速度呈直线形稳步下降，当血糖下降至13.9mmo/L吋，将生理盐水改为5%葡萄糖静滴/吏血糖水平维持在ll.lmmo/L左右'酮体卜）、尿糖（±）时‘过渡到皮下注射，均未发生胰岛素抵抗。3结果本组患者多数经积极治疗后病情好转。4〜6h后血糖明显下降，酸中毒改善,2〜4d后胰岛素改为皮下注射。本组治愈好转19例(95%),死亡1例(5%)o4讨论糖尿病酮

7、症酸中毒是重症糖尿病或者中晚期糖尿病的表现，如不及早发现，正确诊断，及时治疗，会导致严重的后果，糖尿病酮症酸中毒是严重危及患者生命的内科急症之一，通过对本组病例的冋顾分析，旨在总结对本病的及早诊断，及时治疗，积极采用有效治疗方法，提高本病的治愈率，减少死亡率。加强宣教力度本组20例患者均为1型糖尿病年轻患者，因平素缺乏糖尿病方面知识，面对自己体重减轻，口渴，多饮，多尿竟无从医意识，导致晚治疗，其至失去生命。参考文献⑴金世鑫•内分泌代谢病诊治精要[M]•郑州:郑州大学出版社,2001,85-86.⑵史轶繁.协和内分泌和代谢学[

8、M].北京:科学出版社,1999:1382.