糖尿病酮症酸中毒误诊为幽门梗阻6例

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1、糖尿病酮症酸中毒误诊为幽门梗阻6例-->　　关键词　糖尿病酮症酸中毒误诊胃出口梗阻糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症,其中少数病人以上腹痛、恶心、呕吐为首发症状,易误诊为幽门梗阻。2年来,我科共收治糖尿病酮症酸中毒误诊为幽门梗阻者6例,现就其误诊原因及其特点进行探讨。　　1　临床资料例1　男性,20岁,因频繁呕吐3天,加重伴胸闷、憋气、意识模糊1天入院。体检:体温36·5℃,脉搏105/min,呼吸40/min,血压105/82mmHg。谵妄、躁动明显,深大呼吸,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音,心率105/min,律齐,心音

2、有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,肝、脾肋下未触及,左上腹部压痛,无反跳痛、肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。四肢腱反射正常,病理反射阴性。入院前否认糖尿病史。入院检查:白细胞13·5×109/L,血红蛋白187g/L,血小板130×1012/L。心电图示:窦性心动过速,大致正常心电图。B超:肝胆胰脾肾无异常。拟诊为急性胃炎;幽门梗阻。收入消化科。入院后逐渐出现意识模糊,胸闷、憋气、心悸无缓解。查体:病人躁动不安,回答问题较迟钝,颈软无抵抗,呼吸深大。入院后多次查血糖增高;血气分析:pH6·983,PO2111mmHg,

3、PCO213·1mmHg,HCO-33mmol/L,BE-29mmol/L,SO295%;头颅CT未见异常。尿酮体。确诊为:糖尿病酮症酸中毒。经降糖、补液、纠正电解质等对症治疗39天痊愈出院。　　例2　男性,20岁,主因呕吐、腹痛4天,呕吐物为胃内容物急诊入院。体检:体温35·9℃,脉搏78/min,呼吸18/min,血压120/79mmHg。神志清,精神差,自动体位,查体合作。心肺无明显异常,腹平,上腹部压痛,无反跳痛、肌紧张,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。入院前有糖尿病病史4个月。入院查血常规:白细胞12·

4、1×109/L,中性粒细胞0·62;腹部B超示胃内可见大量液体潴留;血糖8·7mmol/L。初诊以幽门梗阻收入院。病人于入院后出现烦躁,深大呼吸,体温不升,四肢冰冷,呼之能应。　　查体:血压90/50mmHg,体温35·0℃,神志清,口唇干燥,心率120/min,律齐,无杂音。急查血酮体阳性,血糖13·7mmol/L,尿素氮6·2mmol/L,肌酐46·2mmol/L,钾2·27mmol/L,钠129mmol/L,氯110mmol/L。血气:pH7·10,PCO2:17·6mmHg,BE-24mmol/L。　　诊断为糖尿病酮症

5、酸中毒。给予持续小剂量胰岛素静滴,纠正电解质及补液治疗20天后痊愈出院。　　另4例为男2例、女2例,平均年龄39·5岁,1型糖尿病3例,2型糖尿病1例。诱发因素主要为感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、乱服降糖药等。最高血糖:35·64mmol/L,最低血pH6·801,尿糖:,尿酮:,血酮:+。误诊情况:4例均以恶心、呕吐、上腹痛症状就诊,均有排便次数减少、肛门排气减少,入院后逐渐出现烦躁、多尿、深大呼吸、脱水等症状。　　2　讨　论本组6例误诊原因:①糖尿病酮症酸中毒病人呼出气中多有酮味,即烂苹果味,本组

6、6例病人确诊后均闻及呼气时有明显的酮味,而入院时却忽略了这一点。②了解病史不够全面,病人均存在长短不一的糖尿病史,尤其是对一些年轻病人,易忽略了糖尿病史的询问,而年轻人多为1jijiuxue/糖尿病,其酮症酸中毒的发病率高于2型糖尿病;其次,糖尿病酮症多有明显诱因,对以上腹痛、恶心、呕吐为首发症状就诊的病人,医生往往注意饮食情况的询问,而忽略了感染、胰岛素应用中断、降糖药调整等可引起糖尿病酮症酸中毒病史的询问而贻误诊断。本文有1例年轻病人就因为忽略了糖尿病史的询问而贻误了诊断。③在临床情况提示与试验诊断不符时,特别是有血钠过低

7、时,应警惕有假性血糖正常,本组中1例病人即因入院时查血糖趋于正常而忽略了酮症的诊断。