局部解剖学胸部.ppt

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1、局部解剖学RegionalAnatomy7/28/20211概述:境界:上界----下界----内容:胸壁、胸膜、胸腔及内容第三章胸部7/28/20212第一节胸壁和胸膜胸廓：由胸骨、肋、胸椎+关节连接构成胸壁：由胸廓+软组织构成胸腔：胸壁+膈，容纳左右胸膜囊、肺、纵隔一．胸壁分部---前壁、外侧壁、后壁7/28/20213层次----1．皮肤：前外侧壁较薄，移动性较大（除胸骨区）。后壁较厚,上部含大量皮脂腺。2．浅筋膜：由疏松结缔组织和脂肪组织构成。（1）浅血管1）A：胸部由胸廓内动脉、肋间后A、胸

2、肩峰A分支2）V：脐周V网胸腹壁V胸侧外侧V腋V7/28/20214（2）皮神经：2肋以上由锁骨上N，其余由肋间Ｎ分布（节段性分布---T2、T4、T6）（3）浅淋巴:胸前外侧壁腋淋巴结，后壁肩胛下淋巴结。胸骨附近胸骨旁淋巴结（4）乳房1）位置:（基部）上--２肋,下--６肋,内--胸骨旁线，外—腋中线形态:半球形2）构造：腺组织和脂肪组织构成，乳房悬韧带3）动脉：外侧部胸肩峰A胸肌支（深部），胸外侧A；肋间后A外侧皮支内侧部：胸部内A穿支（3～6肋间）4）静脉：胸腹壁Ｖ、胸外侧Ｖ。7/28/2021

3、55）淋巴（1）浅淋巴管：位于皮内和皮下，成网状．(2)深淋巴管：小叶间隙和输乳管壁内．回流途径：①乳房外侧部胸肌淋巴结②内侧部胸骨旁淋巴结③下内侧部通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通④乳房深部胸肌间淋巴结、尖淋巴结。⑤上部的淋巴管锁骨上淋巴结、尖淋巴结7/28/202167/28/202173．深筋膜浅层：覆盖胸大肌、前锯肌、上附锁骨、向下移行至腹前外侧壁深层：包裹锁骨下肌、胸小肌、形成锁胸筋膜锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌、胸小肌上缘之间的胸筋膜深层穿过结构：头V，胸间峰A、V，胸外侧N7/28/

4、202187/28/202194。肌层层次：第一层：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌第三层：肋间肌第四层：胸横肌7/28/2021107/28/202111部位：胸前壁---胸大肌、锁骨下肌、胸小肌胸侧壁---前锯肌、腹外斜肌胸前下壁---腹直肌上部胸后壁---背阔肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、下后锯肌、竖脊肌7/28/2021127/28/2021135．肋间隙１）肋间肌:肋间外肌、内肌、最内肌、２）肋间血管及神经:走行:肋沟（ＶＡＮ）血管、神经1、2肋间后A来自肋颈干发

5、出的肋1）肋间后A间最上A其余9对肋间后A来自胸主A本干肋骨下缘肋沟内前行肋角处副支肋骨上缘前行2）肋间N:1~6肋间N胸壁;7~12肋间N腹壁7/28/2021146.胸廓内A：胸骨线外侧1~2cm下降。心包膈A、分支：前腹壁上A肌膈A、肋间前支7．胸内筋膜：衬覆在胸壁内面的菲薄而致密的结缔组织膜7/28/202115胸膜腔穿刺部位：1、胸膜腔积液（胸水）----肩胛线或腋后线7~8肋间下位肋骨上缘。2、胸膜腔积气（气胸）----胸前壁锁骨中线第2肋间经过的层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间隙

6、或肋床、胸内筋膜、壁胸膜。7/28/202116二．胸膜及胸膜腔1．分部：脏、壁２部（壁层---４部）胸膜腔2．胸膜隐窝：肋膈隐窝肋纵隔隐窝3．胸膜反折线的体表投影（1）前界：上端：锁骨内侧1／3上方2～3cm,经胸锁关节后方至第２胸肋关节高度相互靠拢右：垂直下降至右第6胸肋关节移行为下界左：至左第4胸肋关节弓行向外下4、5肋间距胸骨体左缘2.5Cm左第6肋软骨中点移行为下界。间区：胸腺区；心包裸区7/28/202117心腔内穿刺部位：胸骨体左缘4、5肋间，紧紧贴胸骨体左缘。经过层次：皮肤、浅筋膜、深

7、筋膜、胸壁肌、肋间隙、胸内筋膜、心包、心包腔、心肌、心腔7/28/2021182）胸膜下界：锁骨中线与第8肋相交;腋中线与10肋相交肩胛下线与11肋相交;后正中线平T12棘突7/28/202119第二节纵隔mediastinum一．概述：是位于左、右纵隔胸膜之间所有器官和结构的总称.（一）境界前界：胸骨及两侧肋软骨的一部分后界：脊柱胸段两侧：纵隔胸膜上界：胸廓上口下界：膈7/28/202120（二）分区:三分法;四分法（三）侧面观二．纵隔内容：前层：胸腺，左、右头臂V，上腔V（一）上纵隔中层：主A弓极

8、其分支，膈N，迷走N后层：气管、食管、左喉返N、胸导管7/28/2021217/28/2021221．胸腺1）.位置与毗邻胸腺由左、右二侧叶构成，表面覆以结缔　　　组织被囊。青春期后退化，被脂肪组织代替。胸腺位于上纵隔前层、胸腺三角内。上达胸廓上口；下端至前纵隔，３、４肋软骨平面，心包表面；前面为胸骨,后面附于心包和大血管前面。2）.血管淋巴和神经动脉来自胸廓内A，甲状腺下A。伴行V注入头臂V、胸廓内V；N来自颈交感干和迷走N。淋巴管注入纵隔前淋巴结或胸