局部解剖学胸部课件.ppt

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1、第三章胸部重点内容：乳腺的淋巴回流肋间肌的层次肋间血管和神经的排列关系胸部皮神经的节段性分布纵隔左、右侧面所见到结构的位置关系上腔静脉、主动脉弓、气管胸部的毗邻中纵隔、后纵隔的位置与内容食管胸部的分段及各部的毗邻关系胸导管在上纵隔和后纵隔的毗邻纵隔各间隙的位置与内容膈的形态结构及胸肋三角和腰肋三角的位置、临床意义膈的裂孔名称及通过结构概念：动脉韧带、动脉导管三角、胸膜、胸膜隐窝、肋膈隐窝、食管上三角、食管下三角、心包窦、纵隔1一、境界与分区（一）境界：胸部介于颈、腹部之间。上界：颈静脉切迹、锁骨上缘、肩峰、窿椎。下界：

2、剑突、肋弓、第11、12肋下缘、第12胸椎。由于膈向上隆凸，腹腔上部的器官被胸廓下份所覆盖。胸膜顶、肺尖和小儿的胸腺向上突入颈根部，故在颈根部针刺、手术和臂丛麻醉时应注意保护这些结构和器官。（二）分区：1、胸壁：以前正中线、腋前线、后线和后正中线为界分为胸前区、外侧区、胸背区。2、胸腔：分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸膜）。第一节概述2境界与分区345二、表面解剖1、体表标志颈静脉切迹、胸骨角、剑突、胸骨下角、肩胛下角、肋弓等。2、标志线前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线腋前、中、后线肩胛线脊柱旁线后正中线6一、浅层

3、结构（一）皮肤：颜色、质地与面部相似。（二）浅筋膜：其内含有浅血管、淋巴管、皮神经和乳房。1、浅血管第二节胸壁（1）动脉：胸廓内动脉、肋间后动脉的穿支；女性还分布于乳房(乳腺癌手术时注意结扎)。胸肩峰动脉、胸外侧动脉的分支。胸腹壁静脉（上、下腔静脉间交通）胸外侧静脉2、皮神经：（1）锁骨上神经（2）肋间神经的外侧皮支和前皮支①节段性分布②重叠分布（2）浅静脉：胸廓内静脉、肋间后静脉78浅筋膜内含脂肪、浅血管、浅淋巴管、皮神经、乳腺910乳房由皮肤、结缔组织、脂肪组织和乳腺构成。(三)乳房：1、位置：位于第2（3）~第6

4、（7）肋高度，浅、深筋膜之间。2、形态结构：乳房悬韧带：（桔皮征）乳房结缔组织中有许多纤维束、两端附着于皮肤和胸肌筋膜。乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后间隙（假体植入）3、血管和神经胸外侧动脉：供应68%胸廓内动脉穿支：供应30%胸肩峰动脉及上4条肋间后动脉的前穿支静脉：胸廓内静脉（主要的回流静脉，乳腺癌肺转移的主要途径）神经支配主要有锁骨上神经及2-6肋间神经的前外侧皮支。111213乳房切口12345脓肿1.2腺叶间脓肿切口呈放射状，但不可达乳晕内；3乳晕脓肿沿晕缘的弧形切口；4乳房后或深部脓肿沿胸乳折呈弧形切口假

5、体植入5腋下切口：这一切口是在腋窝区域。手术后的疤痕能掩藏在腋窝下。3乳晕切口：这一切口是沿着乳晕边上，手术后的疤痕最容易掩藏。4乳房下切口：这种切口是在乳房下褶皱处，选择这一切口的话，对乳房组织影响小，手术后的刀疤能隐藏在乳房下皱襞处。14乳房淋巴回流外侧部和中央部胸肌淋巴结（主）上部尖淋巴结、锁骨上淋巴结内侧部胸骨旁淋巴结深部胸肌间淋巴结或尖淋巴结内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通内下部的淋巴管与肝的淋巴管交通1516（一）深筋膜：分浅、深层2、深层：位于胸大肌深面，锁胸筋膜。（胸尖峰动脉分支、胸内、外侧神经

6、，头静脉、淋巴管穿行）二、深层结构1、浅层：覆盖胸大肌和前锯肌表面，（二）胸廓肌层：第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；第2层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。第3层为肋间肌。第4层为胸横肌。17深层结构深筋膜锁胸筋膜手术时勿伤及，以防胸大、小肌肉瘫痪。胸廓外肌层（由胸肌和部分腹肌组成）浅层：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部深层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌胸固有肌：肋间肌胸横肌肌层181920（三）肋间隙（上宽下窄，前宽后窄）肋骨骨折多发生在第5-8肋肋间隙内有：肋间外肌（肋间外膜）、肋间内肌（肋间内膜）、(1)肋间神经：①走行

7、与位置：初位于胸内筋膜与肋间内膜之间；自肋角向前，位于肋间最内肌与肌间内肌之间和肋间血管的下方，肋沟内走行。肋间最内肌；(仅存在于肋间隙的中部1/3，肋间后动、静脉和肋间神经贴于胸内筋膜表面，炎症刺激可引起疼痛)。②分支：第2肋间神经的外侧皮支分出肋间臂神经；上6对肋间神经在胸骨侧缘处移行为前皮支；下5对肋间神经和肋下神经在白线附近移行为前皮支；各神经均有外侧皮支。（神经阻滞部位，肋角至腋后线任何部位的肋骨下缘进针，同时阻滞上、下位的肋间神经。）21肋间内膜肋间最内肌肋间外膜肋间外肌肋间内肌222324肋间神经第2肋间

8、神经：平对胸骨角平面皮肤；第4肋间神经：平对乳头平面；第6肋间神经：平对剑胸结合平面；第8肋间神经：平对肋弓平面；第10肋间神经：平对脐平面；第12肋间神经（肋下N）：平对脐与耻骨联合上缘连线的中点。特点：肋间神经的皮支分布呈明显的节段性。临床意义：根据皮神经的分布可判断麻醉平面和诊断脊髓损伤节段。25③分布：胸腹壁皮肤、浅筋膜、