我院铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药性分析

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1、2010年第l9卷第15期我院铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药性分析药物研究王蔚，周月红，钟拥军(浙江省嘉兴市第一医院，浙江嘉兴314000)摘要：目的探讨临床铜绿假单胞茵、鲍曼不动杆菌的分布特点及耐药情况，以指导临床合理使用抗生素。方法回顾性分析医院2008年1月至l2月分离的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌的药物敏感性试验结果，剔除重复茵株，药物敏感性试验采用纸片扩散(K—B)法。结果分离出的238株铜绿假单胞菌和127株鲍曼不动杆菌主要来源于呼吸道标本；238株铜绿假单胞菌对常用抗茵药物均有不同程

2、度的耐药，其中对阿米卡星、美洛培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦的敏感率分别为87．54％，86．17％，87．69％和86．41％，对头孢曲松和复方磺胺甲嗯唑的敏感率仅为0．97％和3．40％；127株鲍曼不动杆菌对阿米卡星的敏感率最高，达95．27％，对头孢曲松的敏感率仅为4．05％。结论铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌呈多重耐药现象，必须加强耐药监测，根据药物敏感性试验结果合理选择抗生素。关键词：铜绿假单胞菌；鲍曼不动杆菌；耐药性中图分类号：R969．3；R978．1；R915文献标识码：A文章编号

3、：1006—4931(2010)15—0017—01在非发酵菌中，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在临床的分离3讨论率分别居第1位和第2位，是医院内感染的常见条件致病菌。近年铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌，广来，由于广谱抗生素的广泛应用，这两种细菌的多重耐药现象日益泛分布于自然界和医院环境中。近年来，由非发酵革兰阴性杆菌引严重，给治疗带来很大困难。笔者对本院2008年1月至12月临床起的院内感染日益增多，已成为严重的医院感染病原体。我院临床分离到的238株铜绿假单胞菌和127株鲍曼不动

4、杆菌的分布及耐检出的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分布情况显示，痰标本中检药情况进行了分析，现报道如下。出最多，其次是咽拭子和伤口分泌物，说明铜绿假单胞菌和鲍曼不1材料与方法动杆菌引起感染的主要部位为呼吸道及伤口。Vitek一2型全自动微生物分析仪(法国生物梅里埃公司)；药物据美国国家院内感染监测的数据显示，铜绿假单胞菌是院内敏感试验纸片(OXOID公司)。试验中使用的抗菌药物有美洛培南、获得性肺炎特别是呼吸机相关性肺炎的首位病因，而铜绿假单胞亚胺培南、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑

5、巴菌肺炎所致菌血症的死亡率为70％⋯。本研究结果表明，铜绿假单坦、头孢吡肟、复方磺胺甲嗯唑、环丙沙星、阿米卡星和庆大霉素。胞菌对美洛培南、亚胺培南的敏感率分别为86．17％和87．69％，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。与王辉等的报道相比较高；对阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素的敏238株铜绿假单胞菌和127株鲍曼不动杆菌均来自我院各临床标感率也较高，对头孢曲松和复方磺胺甲嗯唑的敏感率较低，仅为本，包括痰液、血液、伤口分泌物、尿液、咽拭子、胆汁等。0．97％和3

6、．40％。目前鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要致病常规培养分离细菌，纯培养后用Vitek一2型全自动微生物分菌之一，在非发酵菌感染中仅次于铜绿假单胞菌，常引起免疫功能析仪分析、鉴定。根据美国临床和实验室标准化协会(CLSI／NCCLs)低下宿主的感染，且其耐药性也逐年上升j。本研究结果显示，鲍曼2007年出版的抗微生物药物敏感性试验操作方法和判断标准，采不动杆菌对阿米卡星的敏感率高达95．27％，这可能与最近几年我用纸片扩散(K—B)法进行药物敏感性试验并判断结果。院该药的用量少有关；对头孢哌酮舒

7、巴坦的敏感率为87．07％，但2结果对其他B一内酰胺类抗生素、庆大霉素、环丙沙星等的敏感率都低临床分离出的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌主要来自呼吸道于78％，对第3代头孢菌素头孢曲松的敏感率仅为4．05％，这与标本，且对常用抗菌药物呈多重耐药。结果见表1及表2。杨春玲等”报道的结果也有不同。不同地区菌株的药物敏感率有差表l我院2008年铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆茵的临床标本分布(％)异可能与不同地区使用抗生素的习惯有关，且不同地区菌株的耐标本铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌标本铜绿假单胞茵鲍曼不动杆菌药性也有

8、差异，因此应加强各地抗菌药物的应用监测。痰液68．153．5血液1．71．6总的来看，我院铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药现象比咽拭子l7623．6尿液5．05．5较严重，临床应限制超广谱抗生素的经验性使用，可采用轮换用药伤口分泌物6．714．9胆汁0．90．9等策略，根据药物敏感性试验结果合理选用抗菌药物；同时应注意表2238株铜绿假单胞茵和127株鲍曼不动杆菌的药物敏感性试验结果(％)改善卫生条件，及时切断耐药菌株的传播途径；定期监测细菌的耐抗茵药物堕望堡塑堑堕药情况，以调节抗