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《多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、230中国感染与化疗杂志2007年6月20日第7卷第3期ChinJInfectChemother,Jun2007,Vol7,No3编译多重耐药铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌严重感染的防治策略汪复编译关键词:铜绿假单胞菌;鲍曼不动杆菌;多重耐药株;泛耐药株中图分类号:R378.991文献标识码:C文章编号:10097708(2007)03023003StrategiesforcontrolofseriousinfectionscausedbymultidrugresistantPseudomonasaeruginosaa
2、ndAcinetobacterbaumanniiWANGFu.(InstituteofAntibiotics,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040,China)铜绿假单胞菌和不动杆菌属都是医院感染的重于潮湿或干燥表面,并可在正常人皮肤上定植。通要病原菌。近年来临床上出现了两者对所有内酰常不致病,医院中蒸馏水容器、瓶装水、静脉营养液、胺类及喹诺酮类抗菌药耐药的多重耐药株,造成治湿化器吸引管、冲洗液人工通气装置等可能受到该疗的极大困难。2004年5月美国匹兹堡医学中心菌污染。分子流行病
3、学研究证实上述2种细菌在医举行高层专家专题讨论会,内容涉及革兰阴性杆菌院内均存在克隆传播,但主要通过医院环境接触还(重点为多重耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌)耐是经人与人之间直接传播目前尚无定论。药性的流行病学、耐药机制、防治对策及病原治疗等多重耐药菌产生的危险因素:多项研究结果显问题,现就若干主要问题达成的共识作一简述,供读示应用氟喹诺酮类药和内酰胺类(如阿莫西林克者参考。拉维酸、第三代头孢菌素或亚胺培南)是导致多重耐一、多重耐药株和泛耐药株定义及流行病学药铜绿假单胞菌医院感染的危险因素。另有多项临一般认为对下列5类抗菌药中(具有抗铜绿假床
4、对照试验结果,使用第三代头孢菌素或联用氨曲单胞菌活性者)1类以上药物耐药者为多重耐药株,南、或碳青霉烯类、或氟喹诺酮类是导致多重耐药不包括头孢菌素类、碳青霉烯类、内酰胺酶抑制剂复动杆菌属感染的危险因素。鉴于上述两种细菌中的方、氟喹诺酮类和氨基糖苷类。泛耐药株是指对目多耐株和泛耐株感染缺乏有效治疗药物,因此专家前推荐用于上述细菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌指出在细菌耐药性监测中除调查细菌对不同抗菌药感染经验治疗的药物全部耐药者,包括头孢吡肟、头的耐药率外,尤应重视多重耐药株和泛耐药株的发孢他啶、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林三唑巴坦、生率,以便了解
5、此种耐药菌在全球范围内的影响。环丙沙星、左氧氟沙星。但氨基糖苷类可不计入,因二、铜绿假单胞菌和不动杆菌属的耐药机制(表1)为该类药物单独用于治疗铜绿假单胞菌感染,往往(一)内酰胺酶两者均可产生染色体介导头失败。孢菌素酶(AmpC酶),某些抗生素的应用可能选择铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生长,如水、土出去抑制高产AmpC酶的突变株导致铜绿假单胞壤、植物、水果、花、蔬菜等。在人体定植少,可能存菌对哌拉西林、第三代头孢菌素等多种抗生素耐药。在于消化道及鼻、腋下、会阴等部位。医院中医疗用此外该两种菌尚可产生多种其他内酰胺酶以及丝液体(如消毒液、冲洗
6、液、透析液等)、呼吸器等医疗氨酸或金属碳青霉烯酶(IMP、VIM酶)等。器械或淋浴头等亦可有该菌污染。不动杆菌属多处(二)细菌外膜蛋白改变使抗生素进入细菌体内的量减少。(三)氨基糖苷类钝化酶导致此两种细菌对多种作者单位:复旦大学附属华山医院抗生素研究所,上海200040。作者简介:汪复。氨基糖苷类抗生素耐药。通讯作者:汪复。(四)喹诺酮类耐药两种细菌均可发生拓扑异中国感染与化疗杂志2007年6月20日第7卷第3期ChinJInfectChemother,Jun2007,Vol7,No3231构酶gyrA或拓扑异构酶的parC突
7、变,导致对(一)隔离多重耐药菌感染的患者有专家建议喹诺酮类耐药。自患者分离获得的革兰阴性杆菌仅对1种抗生素敏(五)外排泵位于细菌细胞膜上的外排泵可将感者应采取隔离措施。内酰胺类、喹诺酮类,有时甚至氨基糖苷类等抗菌(二)主动监测医院内多重耐药铜绿假单胞菌和药排出,导致细菌耐药。鲍曼不动杆菌定植的患者由于工作量大,决定是表1铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌的耐药机制否采取主动监测措施取决于以下3个因素:多重耐药机制不动杆菌属铜绿假单胞菌耐药菌定植或感染患者中常规培养未被检出的患者内酰胺酶所占比率,据报道医院内科或外科ICU中未被检出AmpC
8、酶++的产ESBLs大肠埃希菌和克雷伯菌属约占69%,诱导酶+非耐药铜绿假单胞菌约55%。多重耐药菌定植TEM++时间的长短;根
