铜绿假单胞菌在我院分布及耐药性分析

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1、铜绿假单胞菌在我院分布及耐药性分析李鹏刘江美谭超(宜昌市中心人民医院湖北宜昌443002)【摘要】目的了解2008-2013年宜昌市中心人民医院铜绿假单胞菌临床分布及耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对我院各类临床标木分离出的铜绿假单胞菌的检出率、分布特点及药敏结果进行回顾性分析。结果铜绿假单胞菌在痰标木中检出率最高，其次是尿液标木，平均检出率分别为81.5%和8.3%；铜绿假单胞菌对多粘菌素B敏感性最好，耐药率最低，其次是头孢哌酮/舒巴坦。结论铜绿假单胞菌感染以上呼吸道为主，可引起多部位感染，其耐药性高

2、，应规范临床用药，加强铜绿假单胞菌耐药性监测，有效控制感染。【关键词】铜绿假单胞菌分布抗菌药物耐药性【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0113-02铜绿假单胞菌(pseudomonasaeruginosa,PAE)主要分布于自然界、人体皮肤、肠道及呼吸道等部位，是医院获得性感染的主要病原菌之一，尤其长期住院病人易感染该菌。近年来随着广谱抗生素、化疗药物、免疫抑制剂的大量使用，使得该菌耐药性明显上升[1],且多重耐药和泛耐药现象U益突出，给医院感染控制和临床治疗带来

3、极大的困难。因此了解铜绿假单胞菌的临床分布及耐药变迁，有利于临床的感染控制和治疗，现对我院近6年铜绿假单胞菌临床分布和耐药性作回顾性分析。1材料和方法1.1菌株来源2008年1月-2013年1月住院及门诊患者送检的痰液、血液、尿液等标木中分离的铜绿假单胞菌2004株(患者首次分离株)。1.2仪器与试剂法国梅里埃生产的BacT/Alert3D血培养仪、VITEK2COMPACT微生物分析仪及其配套GN鉴定卡，AST-GN09药敏卡；药敏纸片部分购于中国天坛生物制品鉴定所，部分为英国OXOID产品；质控菌株铜绿假单胞菌

4、ATCC27853购自卫生部临检中心；各种分离培养基购自天津市金章科技发展有限公司。1.3抗生素哌拉西林（PIP）、哌拉西林/他唑巴坦（TZP）、头孢哌酮（CFP）、头孢呋辛酯（CXA）、头孢他啶（CAZ）、头孢吡肟（FEP）、氨曲南（ATM｝、亚胺培南（IPM）、美洛培南（MEM）、阿米卡星（AMK）、妥布霉素（TOB）、环丙沙星（CIP）、氧氟沙星（OFX）、多粘菌素B（PB）、头孢脈酮/舒巴坦（SCF）。1.4方法严格按《全国临床检验操作规程》第三版进行标本的采集与细菌分离培养；按VITEK2COMPACT操

5、作说明进行菌株鉴定；2010年之前药敏试验采用K-B法，2010年之后药敏实验应用VITEK2COMPACT分析仪进行，采用MIC法判定药物敏感程度。1.5数据分析用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.6软件和Excel进行数据分析。2结果2.1铜绿假单胞菌临床分离率2008_2013年分离铜绿假单胞菌（PAE）2004株（患者首次分离株），其中2012年分离率最高，占总检出量的18.9%。各年度菌株的分离率及变化趋势见表lo表12008-2013年铜绿假单胞菌的分离率2.2标本分布2008-201

6、3年铜绿假单胞菌均以痰液的分离率最高，且明显高于其它标本来源，占标本来源总量的百分比均在80%左右，其次是尿液。各年度各类标本中铜绿假单胞菌的分离率见表2。表2各年度铜绿假笮胞菌标本来源分布3讨论近6年的统计表明，我院2012年此菌分离率最高，占18.9%。分离的铜绿假单胞菌从2008年的279株上升至2012年的379株，分离率也从2006年的13.9%上升至2010年的18.9%,菌株数量及分离率均呈逐年上升趋势。连续6年中每年均以痰检出铜绿假单胞菌位居第一，共2004株，平均占81.5%，这与邹自英等［2］报

7、道一致，说明此菌容易引起呼吸道的感染。铜绿假单胞菌易引起人体多部位感染，可能因其分布广范，在自然界例如水、土壤、空气，正常人皮肤表面以及医院的内环境都存在有关。科室以高压氧科最多占26%，苏次是呼吸内科和ICU占12%和11.4%,合计49.4%。高压氧科感染率高于其他科室的主要原因，可能是送检率相对其他科室高。奋报道分析上述科室患者大多病情较重、免疫力很低，接受气管切开、留置胃管、机械通气、导尿管等各种侵入性操作导致感染率高，再者免疫抑制剂和超广谱抗菌药物的使用也可导致。6年间分离的铜绿假单胞菌对15种抗菌药物的

8、耐药率结果显示，多粘菌素B和头孢哌酮/舒巴ft奋较好的药物敏感活性，与相关文献报道一致。多粘菌素B每年耐药率在10%以下，平均耐药率为3.1%;头孢哌酮/舒巴坦每年耐药率在15%以下，平均耐药率为13.0%，这两种抗菌药是治疗多重耐药的铜绿假单胞菌的优选药物，医院在2008年以后增加了多粘菌素B和头孢哌酮/舒巴这两种抗菌药物。其他常用抗生素平均耐药率从低到高