144株铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析

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1、144株铜绿假单胞菌感染分布及耐药性分析马伯书黄玉平李勇(吉林省四平市中心医院检验科136000)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)31-0206-02【摘要】目的分析铜绿假单胞菌感染分布特点及其耐药性，为临床提供合理的用药依据。方法细菌鉴定按常规方法培养分离鉴定，药物敏感试验应用M-H培养基，以K-B纸片法进行11种抗菌药物的监测，结果判读依据美国临床实验室标准化委员(NCCLS)制定指南进行试验质量控制。结果所分离的144株铜绿假单胞菌主要来源于痰液标木，

2、主要分布科室内科明显大于外科，呼吸科居多，占到69%。对铜绿假单胞菌的耐药性＜30%的抗牛素有头孑包曲松(CRO)亚胺培南(IPM),对妥布霉素(TOB)氨曲南(ATM)的耐药率高达53.8%和64.0%。结论铜绿假单胞菌的耐药性越来越严重，临床用药要严格根据药敏试验结果，不要盲目滥用抗牛素。监测铜绿假单胞菌的耐药性，为临床用药提供可靠依据。【关键词】铜绿假单胞菌感染分布耐药性铜绿假单胞菌(PAE)俗称绿脓杆菌，为条件致病菌，该菌广泛分布在水、空气、土壤、医院环境中，患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤的患者患

3、者易感染木菌。它引起医院感染越来越常见，近年来随着抗菌药物的滥用，使细菌的耐药性也越来越高，由于该菌复杂的耐药机制以及它的多重耐药性，使得该菌感染的治疗也成为目前临床上的一道难题。现就我院分离的144株铜绿假单胞菌的分布及耐药性做以分析：1材料与方法1.1材料：菌株来源于我院各种感染标木培养阳性细菌。抗菌药物庆大霉素(GEN)头抱卩比月亏(FEP)哌拉西林(PIC)妥布霉素(TOB)丁胺卡那(AMK)头也曲松(CRO)头泡哌酮(CFP)头也他噪(CAZ)左氧氟沙星(LOF)氨曲南(ATM)亚胺培南(IPM

4、)购于杭州天合公司。培养基M-H琼脂培养基均购于郑州安图生物技术有限公司。质控菌株绿脓杆菌ATCC27853,购于卫牛部临检中心。1.2方法细菌鉴定按常规方法培养分离鉴定。药物敏感试验应用M・H培养基，以K-B纸片法进行11种抗菌药物的监测。结果判读按美国临床实验室标准化委员(NCCLS)制定指南进试验质量控制行［1］。试验质量控制对所用抗生素纸片和抗菌药物用ATCC25922,ATCC25923,ATCC27853进行监控，这些纸片符合NCCLS规定的抑菌直径范围。抗菌药物的使用也均在有效期内。2结果本

5、文就我院2010年1月至2011年12月的144株铜绿假单胞菌的分布和耐药性做以统计。分布：其中痰液85%、尿液7%、分泌物3%、其他5%。病例分布于临床各科室，内科明显高于外科，呼吸科占到69%o耐药率见下表：3讨论铜绿假单胞菌是人类的常居菌，广泛分布于医院的各个环境，其致病力强，可引起严重感染，是医院内感染的重要机会致病菌［2］。尤其在呼吸科的病人中，该菌的感染率很高。医院铜绿假单胞菌引起的感染越来越多，病症也越来越严重，尤其对患有慢阻肺的病人，治疗很困难，病程也长。铜绿假单胞菌的耐药机制较复杂，有细

6、菌产生抗菌活性酶，如金属酶、氨基糖井钝化酶、β-内酰胺酶等，细菌改变抗生素作用的靶位，从而逃避抗生素的抗菌作用，如青霉素结合蛋白酶(PBPS)DNA旋转酶等的结构和功能改变，生物膜形成，细胞外膜主动外排系统的表达，外膜蛋白改变致通透性降低等，使铜绿假单胞菌具有多种抗生素天然耐药的特性，而带有耐药质粒的铜绿假单胞菌的大量存在是造成铜绿假单胞耐药菌株逐年增高的重要原因。随着抗生素的滥用，耐药性也在增高,对亚胺培南的耐药率逐步上升到29.8%,但有报道亚胺培南易致二重感染，耐药菌和霉菌进驻发生率高达3

7、.2%和8.0%［3］,头孑包他®(ceftazi-diMe,CAZ)^英国葛兰素公司开发出的第3代半合成头砲菌素，在第3代头泡类抗菌药物中对PAE的敏感性最强，但随着CAZ的犬量使用,CAZ的耐药率也上升到38.5%,对庆人霉素(GEN)的耐药率为32%,由于β・内酰胺类与氨基昔类药物联合应用有协调作用，且对这二类药交叉耐药株仅为1.3%,因此是目前治疗铜绿假单胞菌感染最有效的方案⑷。铜绿假单胞菌的耐药性问题在临床上日益突出，144株中无1例对所有抗生素都敏感，有8例竟然对所有抗生素全部耐药，

8、表现出了铜绿假单胞菌的多重耐药性，其多重耐药机制已被人们广泛关注，成为临床治疗的一个难题［5］。根据铜绿假单胞杆菌的不同特性(产ESBLs、AMpC酶的不同等)合理使用抗生素治疗，可降低该菌耐药性。有文献报道［6］,约20%的铜绿假单胞杆菌在单药治疗时发展为多重耐药，因此认为早期经验治疗时以联合用药更可靠。由于铜绿假单胞菌引起的感染具有难治性、持续性、反复性等特点。所以，临床治疗铜绿假单胞菌的感染不能只靠经验用药，这样会延误病