医院感染铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析论文

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　　医院感染铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析论文【摘要】目的了解铜绿假单胞菌感染的分布及耐药特点。方法对临床分离107株铜绿假单胞菌采用K-B法进行药敏试验。结果107株铜绿假单胞菌主要来自痰（76.7%）和伤口分泌物（10.4%）；亚胺培南对铜绿假单胞菌的耐药率最低（10.5%），对复方新诺明耐药率最高（98.1%）。结论医院内感染铜绿假单胞菌的耐药情况十分严峻，加强细菌培养和药敏监测，对有效治疗和预防铜绿假单胞医院感染具有及其重要的意义。【关键词】医院感染铜绿假单胞菌抗菌药物耐药性铜绿假单胞菌是一种分布十分广泛的条件致病菌，是目前医院内感染的最主要的致病菌，特别是在重症监护病房（ICU），其感染率不断上升，并且对抗菌药物敏感性日趋下降［1,2］,给临床治疗带来较大困难。因此加强对铜绿假单胞菌的培养和耐药性监测..，对有效治疗和预防医院内感染具有极其重要的意义。现对我院2007年1月～2008年1月临床分离的107株铜绿假单胞菌的感染分布与耐药性进行统计分析，报告如下。1材料与方法1.1菌株来源 2007年1月～2008年1月我院临床标本中分离所得107株铜绿假单胞菌。1.2细菌鉴定标本按《全国临床检验操作规程》第2版要求，进行分离培养。1.3药敏试验采用K-B法，药敏纸片为浙江杭州天和微生物试剂有限公司产品，药敏结果按照NCCLS标准进行判断。1.4质控菌株铜绿假单胞菌ATCC2783、大肠埃希菌ATCC25922，由卫生部临床检验中心提供。2结果2.1铜绿假单胞菌感染分布107株铜绿假单胞菌主要来源为痰及伤口分泌物，见表1。表1107株铜绿假单胞菌临床标本分布构成比（略）2.2107株铜绿假单胞菌对15种抗生素的体外耐药性试验结果，见表2。表2107株铜绿假单胞菌对15种抗生素耐药性分析（略）3讨论 铜绿假单胞菌广泛分布于自然界和正常人体的皮肤、呼吸道和消化道及医院环境中，其繁殖能力强，生长条件要求低，致病力强，可引起伤口感染、下呼吸道、泌尿道感染、菌血症等严重感染，是医院内感染的主要致病菌，也是重症监护病房医院内感染最常见的致病菌，并有逐年增加的趋势，尤其以重大创伤、高龄、严重疾病、长期住院和免疫防御功能低下的患者居多［3，4］。表1可见分离的107株铜绿假单胞菌，有85（76.7%）株来源于痰标本，有14株（13.1%）来源于伤口分泌物，两者占89.8%，这表明我院铜绿假单胞菌感染主要是以呼吸道和伤口分泌物为主， 铜绿假单胞菌具有多重耐药特点，其耐药性主要同耐药机制和临床滥用药物有关。由于临床上广谱抗生素的大量及不合理应用，其感染及耐药性日趋严重［5］，这应引起临床工作者的高度重视。铜绿假单胞菌的耐药机制很复杂，研究发现，其主要是产生抗生素灭活酶或修饰酶、改变抗菌药物作用的靶位，从而逃避抗菌药物的抗菌作用、膜屏障与主动外排而限制药物到达其作用靶位以及形成生物被膜等［6］。本组分离107株铜绿假单胞菌对抗生素均存在不同程度的耐药性，在15种抗生素中，铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率最低（12.1%），可作为铜绿假单胞菌重症感染的首选药物。但随着亚胺培南长期使用、使其耐药率逐年增加，应引起临床科室的高度重视，应以其它抗生素联合应用或减少亚胺培南的使用频率。铜绿假单胞菌对其它抗生素耐药性十分突出，耐药率在90%以上的有复方新诺明（98.1%）、氨苄西林/他唑巴坦（95.3%）。这说明铜绿假单胞菌对B-内酰胺类抗菌药物与B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂符合药都能产生较高的耐药性，这可能与临床长期及不合理滥用抗生素引起。头孢噻肟、替卡西林、左氧氟沙星、哌拉西林耐药率在50%～90%之间；耐药率较低的药物有头孢吡肟（32.7%）、头孢他啶（39.3%）、哌拉西林/他唑巴坦（43.0%），替卡西林/克拉维酸（42.1%），阿米卡星（34.6%），妥布霉素（33.6%），庆大霉素（43.9%）。药敏结果显示铜绿假单胞菌对抗生素呈多重耐药性，临床科室应根据药敏结果合理使用抗生素，从而减少耐药株的产生。铜绿假单胞菌的耐药情况相当严重，临床用药应以药敏结果为指导，避免经验用药，同时在治疗过程中药不断地监测细菌的耐药率，减缓耐药菌株的产生。在院感染工作中应严格执行消毒制度，做到无菌操作，避免铜绿假单胞菌在院内交叉感染的发生。【