微创内固定系统在膝关节周围复杂骨折治疗中的临床应用

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1、中国医师进修杂志2010年8月15日第33卷第23期ChinJPostgradMed，August152010，Vo1．33，No．23·39··临床论著·微创内固定系统在膝关节周围复杂骨折治疗中的临床应用刘锐王成军【摘要】目的探讨微创内固定系统(uss)治疗膝关节周围复杂骨折的效果。方法对18例干骺端闭合性膝关节周围复杂骨折(左侧11例，右侧7例)，分别应用股骨远端LISS或胫骨近端LISS行内固定治疗。结果l8例患者随访5～36(19±1)个月。完全负重时间为11—24(15．9±2．0)周，x线示骨愈合时间l0～22(13．8±3．2)周，无延迟愈合及骨不连。浅

2、表感染1例，皮肤水疱1例，经换药后愈合。无深部感染及皮肤坏死，无骨筋膜室综合征。Johner-Wruhs方法评价功能：优l4例，良3例，中1例，以优良为满意标准，本组满意率为94．4％(17／18o结论LISS适用于单侧股骨远端、胫骨近端骨折及骨质疏松性股骨干远端骨折的治疗；对于胫骨平台c，型骨折内侧平台粉碎严重时，不能过分依赖LISS。，【关键词】骨折；股骨；胫骨；膝关节；微创内固定系统膝关节周围骨折，即股骨远端与胫骨近端骨折，尤其是2．方法：采用硬膜外麻醉，患者仰卧于透x线手术台，大C、C，型骨折，是创伤骨科临床的一大难点，多需手术治疗，腿根部上止血带。(1)股骨

3、远端骨折：单纯股骨远端骨折(A而且往往需要植骨，但疗效仍不令人满意。股骨髁上骨折，切型)外髁部前外侧做纵行切口5～6cm，若合并关节内骨折开复位、各种内植物固定的总体优良率为70％～85％，主要(C型)有时需做髌骨旁外侧纵行切口，切口长6～8em，仅显并发症包括畸形愈合、骨不连、关节僵硬、感染等。术中骨折露股骨外髁或关节面。直视下解剖复位，松质骨螺钉或拉力周围软组织损伤的减少和骨折内固定物的稳定性提高，有助螺钉固定。股骨远端骨折在x线透视下间接复位，达到解剖于促进骨折愈合、减少感染、提高疗效【l-21。我院2006年1月或功能复位后，将LISS接骨板经股外侧肌深层用L

4、ISS置人至2008年12月应用微创内固定系统lessinvasivestabilization手柄，远、近端以定位导针固定，x线透视骨折复位满意后及system，LISS)治疗膝关节周围复杂骨折l8例，取得良好疗钢板位置良好后，依次拧人远、近端螺钉，骨折段不上螺钉。效，现报道如下。复位、固定满意后，冲洗创面，常规缝合切口。(2)胫骨近端骨折：采用膝前外侧切口(一般5～8om)，可以通过半月板下人资料与方法路暴露关节面，通过“骨折窗”清理关节，恢复关节面解剖，对1．一般资料：l8例膝关节周围复杂骨折患者，男l2例，干骺端骨折不做直接暴露，采用间接复位，C型臂x线机透女

5、6例。年龄33～67(45．3±3．4)岁。左侧11例，右侧7例；视下确认关节面恢复良好后，将LISS接骨板经胫骨外侧肌车祸伤l3例，坠落伤4例，重物砸伤1例。按AO分型，A型群深层用LISS置人手柄，贴近骨膜插至骨折远端，远、近端(不涉及关节面)5例，B型(伴有部分关节内骨折)2例，C型以定位导针固定，x线透视骨折复位满意后及钢板位置良好(伴有完全关节内骨折)11例。股骨远端骨折7例(型2后，依次拧入远、近端螺钉，骨折段不上螺钉。复位、固定满意例，C型2例，C，型3例)，胫骨近端骨折11例(型3例，后，冲洗创面，常规缝合切口。B2型2例，C型3例，C3型3例)。18

6、例均为严重粉碎的不稳本组病例均未放置引流管。术后伤肢一般无需外固定，定闭合性骨折，不包括合并神经血管损伤或开放性损伤。受第2天开始CPM机功能锻炼，6～8周开始患肢部分负重练伤至手术时间为3～12(7．7±2．1)d。习(初始负重为体重的1／12—1／10)，以后依骨折类型及患者具体情况制定进一步的康复训练计划。结果DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4904．2010．23．016作者单位：475000开封市第一人民医院骨科本组手术时间45140(75±10)min。术后住院时间通信作者：刘锐，Email：liurui9920@126．con·4

7、0·史国匿l师堂堡壹；9生l5日第3卷第23期ChinJPostgradMed，August152010，Vo1．33，No．234～11(5．5±1．0)d。18例患者随访5—36(19±1)个月。完角稳定性也难以达到满意的固定，LISS即成为最佳选择。全负重时间11～24(15．9±2．O)周；x线示骨愈合时间10～LISS．PT的设计特点是符合胫骨近端生理解剖形态的特性，22(13．8±3．2)周，无延迟愈合及骨不连。浅表感染1例，皮可以省去内侧的固定。本组1例C，型胫骨平台骨折在术后肤水疱1例，经换药后愈合。无深部感染及皮肤坏死，无骨筋2周出