微创内固定系统（liss）钢板治疗膝关节周围骨折.doc

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1、微创内固定系统（LISS）钢板治疗膝关节周围骨折【摘要】目的：观察微创内固定系统（LISS）钢板治疗膝关节周围（股骨远端骨折与胫骨近端骨折）的临床疗效。方法：自2009年6月至2011年6月18例骨折患者，其屮股骨傑上骨折10例，胫骨平台伴上段骨折8例（其中1例胫骨中上段多段骨折），分别应用股骨远端LISS钢板或胫骨近端LISS钢板内固定治疗。结果：18例均实施微创内固定，切口均I期愈合，术后未发现骨折不愈合、螺钉松动、钢板断裂、关节僵硬等并发症，术后随访8〜12个月，18例骨折均愈合良好，膝关节屈伸范围均超过100°。结论：微创内固定系统（LISS）钢板操作时经皮螺钉可通过螺钉

2、孔轴心定位，故操作稳定性好，相对较简单，螺钉与钢板之间锁定，固定可靠，有利于膝关节功能的恢复，是治疗下肢股骨远端骨折与胫骨近端骨折一种良好的微创内固定治疗方法。【关键词】微创内固定系统（LISS）钢板；膝关节周围；骨折【中图分类号1R687.3【文献标识码】A【文章编号11004-7484（2012）11-0499-01在现代社会因车祸、工伤、意外伤害引起的创伤性骨折的病人有所增加，病情越来越复杂。而微创固定系统（LTSS）是一种钢板螺丝系统，用于治疗股骨远端骨折和胫骨近端骨折。LISS）钢板不将骨折块拉向接骨板，接骨板即使未充分的解剖塑形仍可维持骨折端复位后的位置，与骨膜不接触

3、，最大限度减少对骨折局部血供的损伤。我科2009年6月至2011年6月使用LISS钢板治疗膝关节周围骨折18例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组患者共18例，男13例，女5例，年龄27〜58岁，股骨黠上骨折10例，胫骨平台伴上段骨折8例，其中1例胫骨中上段多段骨折，2例胫骨平台塌陷明显。受伤原因：交通事故伤13例，高处坠落伤3例，重物砸伤2例。18例分别应用股骨远端LISS钢板或胫骨近端LISS钢板内固定治疗，术后均随访8~12个月。1.2手术方法：手术时采用平卧位，，在硬腰联合麻醉下通过C臂透视行手法复位或牵引复位，复位满意后用克氏针临时固定骨折端。LTSS钢板本身

4、对骨折不具备复位作用，因此在上螺钉固定钢板前，要进行复位并维持，恢复骨的长度、轴线，纠止旋转，有明显关节面塌陷的，塌陷关节面抬高后，骨折片下均植入人工骨，克氏针临时固定骨折端，从而维持复位。根据骨折具体情况选择适当长度的LISS钢板，，经肌肉下插入LISS钢板，C臂透视确定钢板位置，用克氏针临时固定钢板两端，然后上螺丝。2结果18例患者切口均愈合良好，术后X线片检查骨折对线对位良好。术后随访8〜12个月，随访复查X线片均见骨折愈合良好，查体患肢膝关节主、被动活动功能良好，屈伸范围均超过100。，没有出现内固定松动的现象。3讨论膝关节周围骨折（即股骨远端与胫骨近端骨折），是骨科常见

5、的骨折,其中比较复杂的骨折是骨科医生临床处理的一人难点，多需手术治疗，并常伴有各类并发症，疗效不令人满意。其主要并发症包括切口感染、骨折畸形愈合、延迟愈合、骨不连、关节僵硬等。要尽可能的减少这些并发症的发生，关键在于如何既保证骨折内固定的相对稳定性，又可以尽可能的减少干扰骨折愈合的因素。微创固定系统（USS）是由一块可以通过微创小切口置入的钢板和与钢板锁定在一起的螺钉组成，o当螺钉与钢板锁定后，与钢板就构成一个整体,。具有角度稳定性，，在轴向负荷时，不会发生螺钉松动，其优点L1有报道［1］。LISS钢板固定法治疗膝关节周围骨折（即股骨远端与胫骨近端骨折）。术后随访没有出现内固定松

6、动的现象,解决了粉碎性骨折固定难的问题。避免暴露骨折端，减少骨折部位的再损伤，加快骨折愈合。同时LISS手术创口小，在一定程度上减轻了病人的痛苦，术中出血少，术后感染机会少。3.1手术创伤小LISS是属于微创手术，是经皮从胫骨近端外侧向远端插入或股骨远端外侧向近端插入。LISS接骨板的锁定螺钉可借助于精确瞄准器经皮拧入，因此能在不暴露骨折端的情况下，经皮插入接骨板并完成锁定螺钉的固定，体现了微创外科技术的原则［2］。手术创口小，避免暴霧骨折端，减少骨折部位的再损伤，在一定程度上减轻了病人的痛苦。而且术中出血少，术后感染少，加快了骨折的愈合。3.2周定较可靠LISS钢板当螺钉与钢板

7、锁定后就构成一个整体，具有角度稳定性，在轴向负荷时，不会发生螺钉松动。其稳定性由自锁型螺钉与钢板锁定后的成角稳定性来维持，固定可靠。术后随访18例患者均没有出现内固定松动的现象。3.3加快骨折愈合骨折愈合过程加快这是由于在复位固定骨骼时,骨折端不暴露，局部血运破坏少。同时LISS位于肌下骨膜外，与骨膜之间有缝隙，其对骨面无压迫，可被看作是一种不接触钢板，对骨折端血运无干扰，。3.4术后恢复快术后能早期开展功能锻炼，一般病人手术后第2天即可以在非负重状态下进行膝关节、踝关节活动。如