微创内固定系统治疗股骨远端复杂骨折

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1、微创内固定系统治疗股骨远端复杂骨折微创内固定系统治疗股骨远端复朵骨折［摘要］目的探讨微创内固定系统治疗股骨远端复杂骨折疗效。方法选择本院采用微创内固定系统治疗股骨远端复杂骨折患者26例，作为治疗组；同时回顾分析本院采用传统内固定手术治疗的股骨远端复杂骨折患者26例，作为对照组。比较两组的治疗效果。结果治疗组患者优良率达84.62%,明显高于对照组的57.69%(P<0.05)；治疗组的术后并发症发生率为3.85%,明显低于对照组的26.92%(P<0.05)o结论微创内固定系统治疗股骨远端复杂骨折,

2、具有创伤小、固定牢、并发症少、功能恢复好等优点，值得临床推广使用。［关键词］微创内固定系统；股骨远端；复杂骨折；短期疗效［中图分类号］R618.8E文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)04(c)-0187-02股骨远端骨折是临床上一种常见的骨折，由于近年生活方式的改变及现代交通环境的改变，股骨远端骨折的发生率在逐年上升。股骨远端的骨折多由暴力伤造成，如交通伤、重物撞伤等。股骨远端骨折情况比较复杂，是骨科治疗的一个难题，常常导致患者膝关节功能障碍、骨折畸形愈合、骨不连等严重的并发症

3、，并有很高的致残率［1］。传统的内固定治疗方法的临床效果不佳。随着微创技术的发展，微创内固定系统越来越多地应用于股骨远端骨折的治疗。本院骨科采用微创内固定系统(lessinvasivestab订izationsystem,LISS)治疗股骨远端复杂骨折患者26例，取得满意的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料26例病例均为本院2007年2月〜2011年8月采用微创内固定系统治疗股骨远端复杂骨折患者(治疗组)，其中，男19例，女7例,年龄18〜62岁，平均39.7岁；骨折原因为：交通伤12例，

4、摔伤9例，重物砸伤5例；根据AO骨折分型，其中C1型患者9例，C2型患者8例，C3型患者9例。受伤至手术时间3〜10h,平均4.6h。同时冋顾分析本院2002年5刀〜2007年1刀采用传统内固定手术治疗的股骨远端复杂骨折患者26例，作为对照组。两组患者的一般资料及骨折情况差异无统计学意义，具有可比性。所有患者于术前拍摄股骨远端正侧位X线片，部分严重患者行CT平扫或三维重建。1.2临床表现2例开放性股骨远端骨折患者可见明显的皮肪创口及开放性骨折部位；24例闭合性股骨远端骨折患者骨折部位有明显的瘀斑，患

5、肢下肢纵轴叩击吋有疼痛感，骨折处成锐角，患肢与健肢相比略短，部分患者可以听见畸形骨擦咅，患者无法自主站立。患者功能丧失，将患肢前曲依附健肢可以减轻疼痛。1.3治疗方法对照组患者均采用传统的切开内固定治疗。治疗组患者中，开放性骨折患者均急诊进行清创手术治疗。闭合性骨折患者入院后先行牵引治疗，待肿胀情况缓解后，采用微创内固定系统进行治疗。患者术中采用全身麻醉或腰-硬联合麻醉，患者取仰卧位，骨折侧臀下用软枕垫高，用气囊止血带于患肢大腿根部进行紧缚止血，健侧下肢外展，置手术床旁托架上。采用股骨远端韻骨旁外侧

6、入路，充分显露膝关节腔和繰间骨折的情况。首先髀间骨折进行复位并仔细处理关节内的骨折碎片，然后再进行髒上骨折的复位。采用松质骨拉力螺钉对关节内的碎骨片进行内固定，也可以采用吸收螺钉进行内固定。松质骨拉力螺钉能够于股骨内、外侧傑之间产生加压作用，但在拧入螺钉吋要注意拧入的方向，不能影响手术后期LISS钢板的置入，还要注意螺钉不能损伤❷血管和神经。由于许多肌肉组织和韧带附于股骨远端，其牵拉作用造成了股骨骨折的复位和固定的困难。为了保持骨折端的微环境不受影响，采用闭合复位技术以及间接复位技术进行骨折的复位:

7、术中通过加力牵引、挤压使骨折端复位，术后可以采用外固定支架进行简单的临时固定以维持股骨的对位及对线，每步关键操作后应用C型臂X线机进行骨折复位情况的检查。当患者股骨远端骨折复位及临时固定效果满意后，将已装配好插入手柄的LISS接骨钢板插入到骨膜和股外侧肌之间。术中要注意保持钢板和股骨外侧的斜面的充分接受，钢板的远端要与股骨贴合，不能翘起，防止术后发生内固定激惹。当钢板插入位置和股骨骨折对位对线情况满意后，先在骨股远、近端置入定位导针，然后再次检查确定骨折复位及固定情况，最后分别将4枚LISS锁定螺钉

8、拧入股内近端和远端。对于骨质疏松的患者可以适当增加LISS锁定螺钉的用时。如果患者股骨干肪端存在较严重的骨缺损情况，则需要于术中进行自体骨移植或同种异体骨移植。1.4术后处理及功能锻炼术后常规给予患者抗生素治疗3d,14d左右拆线。根据患者的骨折类型、钢板I古I定牢I古I程度、合并损伤的情况、膝关节的被动活动度來制定术后功能锻炼的时间及强度。术后24h开始下肢肌肉的锻炼，术后48h开始进行膝关节的被动锻炼，术后4周可以开始用双拐下地口主活动，术后6周复查X线片，如骨痂