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1、------总论------*体液和酸碱平衡失调**休克*【监测】1.一般监测①精神状态②皮肤温度、色泽③血压④脉率⑤尿量2.特殊监测①CVP中心静脉压：反应全身血容量与右心功能之间的关系。正常5-10cmH2O,＜5血容量不足，＞15心功能不全②PCWP肺毛细血管契压：反应肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PAP肺动脉压正常10-22mmHG,PCWP正常6-15mmHg③CO心排出量和CI心脏指数④动脉血气分析：PaO2:75-100PaCO2:36-44PH:7.35-7.45⑤动脉血乳酸盐测定⑥胃肠黏膜内PH（
2、pHi）⑦DIC的检测【冷休克（低动力）/暖休克（高）鉴别】1.神智：躁动、淡漠或嗜睡/清醒2.皮肤色泽：苍白、发绀或花斑样发绀/淡红或潮红3.皮肤温度：湿冷或冷汗/比较干燥、温暖4.毛细血管充盈时间：延长/1-2s5.脉搏：细速/慢、搏动清楚6.脉压：＜30mmHg/＞307.尿量h：＜25ml/＞30*麻醉**心肺脑复苏**代谢及营养**感染**创伤**烧伤*------各论------*颈部疾病*【单纯性甲状腺肿】病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.治疗原则1.生理性甲状腺
3、肿，可不给于药物治疗2.<20岁弥：小量甲状腺素或优甲乐3.手术治疗★指征（即甲状腺次全切适应症）①因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺肿影响生活和工作者④结节性甲状腺肿继发功能亢进者⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者.【甲亢】1.定义：是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称2.病因分类①原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁②继发性甲亢:较少见
4、，40岁以上，容易发生心肌损害③高功能腺瘤:少见，病人无突眼3.临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.★4.手术治疗指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者⑤妊娠早、中期5.手术禁忌症：①青少年
5、病人②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者6.病人术前服用碘剂的作用：①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。【甲状腺手术】1.★术后并发症:①术后呼吸困难和窒息:多发生在术后48小时内.②喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开③喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳④手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.⑤
6、甲状腺危象2.术后呼吸困难和窒息①原因：出血及血肿压迫气管,喉头水肿,气管塌陷、双侧喉返神经损伤②预防：a.手术中确切止血，放置引流管引流b.手术操作要轻柔，切忌粗暴，减少气管损伤c.发现气管软化要行气管悬吊术或手术中行气管切开d.手术中避免损伤双侧喉返神经【甲状腺危象】1.定义：高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡2.治疗:①肾上腺素能阻滞剂②碘剂③氢化可的松④镇静剂⑤降温⑥大量葡萄糖溶液补充能量
7、,吸氧,以减轻组织的缺氧⑦有心力衰竭者加用洋地黄制剂.【甲状腺癌】①乳头状癌②滤泡状鳞癌③髓样癌④未分化癌*乳房疾病*乳房淋巴液输出的途径：1.大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结2.部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结3.两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。▲乳腺癌的手术治疗方式：1.乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝
8、及锁骨下淋巴结的整块切除2.乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结3.乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌4.全乳房切除术：必须切除整个乳腺5.保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。适用于临床1.2期，且乳房有适当的体积，术后能保持外观者
