外科学大题总结

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1、普外科：1.内痔的分度答：1一度：便时带血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见2二度：便时痔块脱出肛门外，便后自行回复3三度：便时痔块脱出肛门外，不能自行回复而需用手托回4四度：痔块长期脱出肛门外不能还纳，或还纳后又立即脱出。2.结肠癌的Dukes分期、临床表现，左右半结肠癌的鉴别★，结肠癌并发急性肠梗阻手术的治疗原则。答：结肠癌。DukesA期，癌局限于肠壁内。DukesB期，癌浸润到肠壁外，无淋巴转移。DukesC期，伴有淋巴腺转移。DukesC1期，近处淋巴转移（肠旁）。DukesC2期，远处淋巴转移（系膜根部）。DukesD期，有远隔脏器转移（

2、肝、骨、左锁骨上淋巴结转移）。临床表现，五大症状，肠道刺激症状和排便习惯改变，便血，肠梗阻症状，腹部肿块，贫血、消瘦、发热、无力等全身症状。左右半结肠癌的临床特征右半结肠左半结肠胚胎发生中原肠后原肠解剖学动脉供应肠系膜上动脉肠系膜下动脉静脉回流肠系膜上V→门V→右肝肠系膜下V→脾V→门V→左肝肠腔大小大小内容物稀、糜粥样成形、干、块状生理功能吸收水电解质为主贮存大便、排便病理学以隆起型（肿块型）多见常广泛溃烂、出血、感染浸润型（缩窄型）多见易引起梗阻临床表现腹块、全身症状非特异性胃肠症状肠梗阻、便血、肠刺激症状晚期表现1局部侵袭→骶部疼痛2穿孔→急性

3、腹膜炎、腹部脓肿3压迫梗阻→肠梗阻、尿路梗阻、胆道梗阻；肝转移→肝大、黄疸、腹水；肺转移→咳嗽、气促、血痰；脑转移→昏迷；骨转移→骨痛、跛行等。最后会引起恶液质、全身衰竭。体征：肠腔肿块；腹块；贫血；区域淋巴结肿大；晚期体征。诊断，凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人１Ⅰ级亲属有结直肠癌者２有癌症史或肠道腺瘤或息肉史３大便隐血试验阳性者４以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史右半结肠癌1不明原因的贫血和乏力2消化不良3持续性右侧腹部隐痛不适4右侧腹部可扪及肿块5粪便隐血试验阳性6结肠镜检查看到具有特征性的

4、病变7气钡灌肠照影可见特征性X线表现左半结肠癌1排便习惯改变，便频、便秘或两者交替2血便或粘液血便3结肠梗阻症状，包括进行性排便困难，便秘和腹部胀痛4结肠镜检查看到具有特征性的病变5气钡灌肠照影可见特征性X线表现结肠癌并发急性梗阻手术原则右半结肠切除后可一期吻合；左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合；若不符合“空、松、通”则可二期手术A肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再还纳B肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口，以后再还纳C肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路）或肿块近端造口。不能根治的结肠癌处理原则:a姑息性切除b短路手术1.斜疝和

5、直疝的鉴别。★答：斜疝直疝鉴别诊断。斜疝，直疝1发病年龄，儿童及青少年，多见于老年2突出途径腹股沟管，可进阴囊，直疝三角，不进阴囊3疝块外形：椭圆或梨形，半球形4压迫内环：疝块不再突出，疝块仍可突出5与精索关系：精索在疝囊后方，精索在疝囊前外方6腹壁下A关系：在腹壁下动脉外侧，在腹壁下动脉内侧7嵌顿机会：较多，极少2.肠梗阻的治疗原则、绞窄性肠梗阻的特点★答：治疗原则：以纠正全身生理紊乱及解除梗阻为原则1基础疗法：胃肠减压，纠正水电解质及酸碱失衡，防治感染和中毒2解除梗阻：①手术，解决梗阻原因、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术；②非手术治疗

6、，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期。绞窄性肠梗阻特点1早期休克2腹膜刺激症3腹穿为血性液体4腹部不对称性隆起5X线显示孤立胀大肠袢不因时间而改变位置；6.腹痛发作急骤，起始为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续疼痛；7.经积极非手术治疗症状体征无明显改善。3.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现★答：急性梗阻性化脓性胆管炎,病因：胆管结石最为常见，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影后或PTC术后亦可引起。临床表现：1除突发腹痛、寒战高热、黄疸，称

7、为夏科式（Charcot）三联症。2还有可出现休克和神经中枢系统受抑制表现，即瑞罗茨（Reynolds）五联征。3精神淡漠、嗜睡、神志不清。4脉搏细数、血压下降。5发热，高达39℃以上。诊断：结合典型的临床五联征表现、实验室及影像检查可作出诊断。如不具备临床五联征，当其体温持续在39°C以上，脉搏＞120次/分，白细胞＞20×109/L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗:非手术治疗：即是治疗手段，也可作为术前准备。包括①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水、电解质紊乱；③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供；④对症治疗

8、。如无效应立即改手术治疗。手术治疗：主要目的是抢救病人生命，采用胆总管切开取石、T管引流术。非手术方法胆管减