外科学-重点大题

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1、1、试述无菌操作规则包括那些内容？答：（1）不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。（2）手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。（3）手术开始前要清点器械，手术结束后时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。（4）切口边缘应以无菌大纱布或手巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。（5）作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用百分之70酒精再涂擦消毒皮肤一次。（6）切开空腔脏器之前，要先用纱布保护周围组织，以防止或减少污染。2、外科感染的特点和治疗原则？答：特点1：多属几种致病菌

2、的混合感染2：内源性感染为主3：局部表现比较突出，感染灶长坏死化脓4：手术治疗效果理想治疗原则1：控制感染 2：提高机体抵抗力3：纠正全身状态 4：针对性处理，以尽快消除感染、完成愈合、促进康复。3、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：答：（1）病因：1)消化液的急性丧失，2)体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现：1)恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3)脉搏细速、血压不稳、休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。4）治疗：1)原发病治疗；2)静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3)尿

3、量达40ml/h后补钾4、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。答：（1）病因：1)长期进食不足；2)应用呋噻米等利尿剂；3)补液中钾盐不足4)呕吐、胃肠减压；5)钾向组织内转移（2）临床表现：1)肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2)软瘫、腱反身减退或消失；3)腹胀、肠麻痹；4)心律紊乱；（3）诊断：血清钾>5、5mmol/L；心电图有辅助意义（4）治疗：1)停用一切含钾药物或溶液。2)降低血清钾浓度，促使K＋进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3)对抗心律紊乱。5、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。答：（1）病因：

4、1)碱性物质丢失过多；2)酸性物质过多；3)肾功能不全（2）临床表现：1)疲乏、眩晕、迟钝；2)呼吸深、快；3)呼气带有酮味；4)面颊潮红；5)腱反射减弱或消失、昏迷；6)心律不齐；（3）诊断：1)病史、临床表现；2)血气分析、血pH、HCO3－明显下降；3)CO2结合力下降（4）治疗：1)病因治疗；2)抗休克治疗；3)重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4)酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症6、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。答：（1）病因：1)胃液丧失过多；2)碱性物质摄入过多；3)缺钾；4)应用呋塞米等利尿剂（2）临床

5、表现和诊断：1)嗜睡、精神错乱；2)有低钾血症和缺水的表现；3)昏迷4)血气分析，pH和HCO3－明显增高（3）治疗：1)原发病治疗；2)输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3)补给氯化钾（尿量>40ml/h时）；4)严重碱中毒时可应用稀盐酸7、溶血反应的主要病因临床症状及治疗方法答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh型及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新

6、鲜血等扩容，糖皮质激素。②保护肾功能，碱化尿液并利尿。③DIC早期可考虑肝素治疗。④血浆置换治疗。8、.试述休克时的微循环变化。答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。简述休克一般临床监测？（1）精神状态是脑组织血液灌流和全身循环

7、状况的反应。例如病人神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够；相反若病人表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，反应脑血管循环不良而发生障碍。（2）皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松按后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复、休克好转；反之则说明休克仍存在。（3）血压通常认为收缩压＜90mmHg,脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。（4）脉率脉率的变化多出现血压变化之前。当血压还较低，但脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休

8、克趋向好转。指数为0。5多提示无休克；＞1.0~1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。（5）尿量尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量＜25ml/h,比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压