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时间:2018-01-25
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1、颅内压增高的临床表现有哪些?答:颅内压增高的三主征:头痛、呕吐和视乳头水肿。另外意识障碍,头皮静脉怒张,血压增高,脉搏徐缓,小儿头颅增大,颅缝增宽,前囟门饱满,头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。颅内压增高的病因1.颅腔狭小2.颅腔内容物的体积增加①脑组织体积的增加②脑脊液过多③脑血流量增加3.颅内占位性病变什么是脑疝?引起脑疝的常见原因有哪些?当颅内某分腔有占位性病变,该分腔的压力比临近分腔压力高,脑组织由压力高处向压力低处移位,从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列严重的临床综合征。(1)外伤性颅内血肿;(2)颅内肿瘤;(3)脑脓肿;(4)颅内寄生虫病变及
2、各种慢性肉芽肿;(5)脑血管意外(出血性或缺血性脑卒中)什么叫小脑幕切迹疝,其主要临床表现有哪些?答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹,从高压区向低压区移位,疝出到幕下,压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等,从而产生了一系列的临床表现,称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有:①颅内压增高症状②瞳孔变化:患侧瞳孔先小后大③运动障碍:病变对侧肢体瘫痪治疗原则:①维持呼吸道通畅;②立即经静脉推注20%甘露醇溶液250~500ml;③病变性质和部位明确者,立即手术切除病变;尚不明确者,尽速检查确诊后手术或作姑息性
3、减压术(颞肌下减压术,部分脑叶切除减压术);④对有脑积水的病人,立即穿刺侧脑室作外引流,待病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。颅底骨折的临床表现和诊断依据?:①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位,颅中窝骨折位于耳后乳突部位,后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。颅底骨折合并脑脊液漏的治疗原则①头高位卧床休息。②避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。③预防颅内感染,全身应用抗生素。④保持局部清洁,避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。⑤脑脊液漏停止前不作腰穿⑥经1
4、个月治疗,脑脊液漏不停止可手术治疗。脑震荡的临床表现?1)伤后短暂意识障碍,一般不超过半小时。(2)逆行性遗忘(3)植物神经功能紊乱(4)神经系统检查无阳性体征。(5)脑脊液检查无红细胞。(6)CT检查颅内无异常发现。脑挫裂伤的临床表现(1)意识障碍:受伤当时出现,多持续半小时以上。(2)一般症状:头痛、恶心、呕吐等。(3)局灶症状与体征:伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。(4)脑膜刺激征阳性、腰穿脑脊液呈血性。(5)颅内压增高与脑疝的表现。(6)CT显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。脑挫裂伤手术指征?1)意识障碍
5、进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。(2)CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压。(3)在脱水治疗过程中病情恶化。硬脑膜外血肿的岀血来源1.脑膜中动脉损伤2.矢状窦损伤3.板障静脉出血4.脑膜前动脉损伤5.横窦损伤硬脑膜外血肿的临床表现及诊断①外伤史②意识障碍:典型表现为中间清醒期。③瞳孔改变④肢体偏袒,感觉障碍和锥体束征:⑤生命体征变化:血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。⑥CT表现:在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。单纯性甲状腺肿的手术指征有哪些?答:①气管、食管、血管有压迫②胸骨后甲状腺者③巨大甲状腺肿影响工作生活者。④继
6、发甲亢者或疑有癌变者。甲亢的分类及特点?1.原发性甲亢,甲状腺肿大伴功能亢进,好发于20~40岁。腺体弥漫性肿大,两侧对称,常伴眼球突出,2.继发性甲亢腺体呈结节性肿大,两侧多不对称,无眼球突出,易发生心肌损害。3.高功能腺瘤腺内单发自主性高功能结节呈萎缩状态,无眼球突出。甲亢的手术适应症?1.中度以上原发性甲亢者经药物治疗复发者2.继发性甲亢3.高功能腺瘤;4.甲状腺肿大有压迫症状5疑有恶变者6.妊娠6个月以内。术前准备要点:1.心率过快—心得安,心衰—洋地黄,2.术前检查内容气管有无受压,心地图,喉镜(声带),基础代谢率(选择时机),3.药物:硫脲类+
7、碘剂甲亢病人完成术前准备的指标①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加②脉率<90次/分③基础代谢率<+20%④甲状腺腺体变硬缩小。甲状腺功能亢进的术后并发症1.呼吸困难和窒息处理:2.神经损伤:单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现失音,损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹喉上神经内支损伤出现误咽,外支损伤出现声调降低。4.甲状旁腺损伤:手足抽搐5.甲状腺危象什么是甲亢危象,怎样处理?多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等,多发生于术后36小时以内,病情凶险。处理:物理降温或药物降温碘剂地塞米松吸氧及对症处理急性乳腺
8、炎的临床表现?早期:乳房肿胀疼痛,局部红肿发热。随病情发展疼痛呈搏
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