外科学 小抄 必备 大题

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1、颅内压增高的临床表现有哪些？答：颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。另外意识障碍，头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后导致脑疝。颅内压增高的病因1．颅腔狭小2．颅腔内容物的体积增加①脑组织体积的增加②脑脊液过多③脑血流量增加3.颅内占位性病变什么是脑疝？引起脑疝的常见原因有哪些？当颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比临近分腔压力高，脑组织由压力高处向压力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列严重的临床综合征。（1）外伤性颅内血肿；（2）颅内肿

2、瘤；（3）脑脓肿；（4）颅内寄生虫病变及各种慢性肉芽肿；（5）脑血管意外（出血性或缺血性脑卒中）什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答：小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有：①颅内压增高症状②瞳孔变化：患侧瞳孔先小后大③运动障碍：病变对侧肢体瘫痪治疗原则：①维持呼吸道通畅；②立即经静脉推注20％甘露醇溶液250～500ml；③

3、病变性质和部位明确者，立即手术切除病变；尚不明确者，尽速检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑叶切除减压术）；④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流，待病情缓解后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。颅底骨折的临床表现和诊断依据？：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。诊断主要靠临床表现。颅底骨折合并脑脊液漏的治疗原则①头高位卧床休息。②避免用力咳嗽、打喷嚏

4、、擤鼻涕及便秘。③预防颅内感染，全身应用抗生素。④保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。⑤脑脊液漏停止前不作腰穿⑥经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。脑震荡的临床表现？1）伤后短暂意识障碍，一般不超过半小时。（2）逆行性遗忘（3）植物神经功能紊乱（4）神经系统检查无阳性体征。（5）脑脊液检查无红细胞。（6）CT检查颅内无异常发现。脑挫裂伤的临床表现（1）意识障碍：受伤当时出现，多持续半小时以上。（2）一般症状：头痛、恶心、呕吐等。（3）局灶症状与体征：伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍或体征。（4）脑

5、膜刺激征阳性、腰穿脑脊液呈血性。（5）颅内压增高与脑疝的表现。（6）CT显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。脑挫裂伤手术指征？1）意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。（2）CT检查发现中线结构明显移位、脑室明显受压。（3）在脱水治疗过程中病情恶化。硬脑膜外血肿的岀血来源1.脑膜中动脉损伤2.矢状窦损伤3.板障静脉出血4.脑膜前动脉损伤5.横窦损伤硬脑膜外血肿的临床表现及诊断①外伤史②意识障碍：典型表现为中间清醒期。③瞳孔改变④肢体偏袒，感觉障碍和锥体束征：⑤生命体征变化：血压升高、呼

6、吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。⑥CT表现：在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。单纯性甲状腺肿的手术指征有哪些？答：①气管、食管、血管有压迫②胸骨后甲状腺者③巨大甲状腺肿影响工作生活者。④继发甲亢者或疑有癌变者。甲亢的分类及特点？1．原发性甲亢，甲状腺肿大伴功能亢进，好发于20～40岁。腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴眼球突出，2．继发性甲亢腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。3．高功能腺瘤腺内单发自主性高功能结节呈萎缩状态，无眼球突出。甲亢的手术适应症？1．中度以上原发性甲亢者经药物

7、治疗复发者2．继发性甲亢3．高功能腺瘤；4．甲状腺肿大有压迫症状5疑有恶变者6．妊娠6个月以内。术前准备要点：1.心率过快—心得安，心衰—洋地黄，2.术前检查内容气管有无受压，心地图，喉镜（声带），基础代谢率（选择时机），3.药物：硫脲类＋碘剂甲亢病人完成术前准备的指标①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加②脉率＜90次/分③基础代谢率＜＋20%④甲状腺腺体变硬缩小。甲状腺功能亢进的术后并发症1．呼吸困难和窒息处理：2．神经损伤：单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹喉上神经内

8、支损伤出现误咽，外支损伤出现声调降低。4．甲状旁腺损伤：手足抽搐5．甲状腺危象什么是甲亢危象，怎样处理？多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。处理：物理降温或药物降温碘剂地塞米松吸氧及对症处理急性乳腺炎的临床表现？早期：乳房肿胀疼痛，局部红肿发热。随病情发展疼痛呈搏