重症急性胰腺炎相关肾损害的研究进展

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1、∞ChineseGeneralPracticej刚#明第13卷≯第8c翱·2659··专题研究·【编者按】重症急性胰腺炎并发症多、病死率高，常并发全身炎症反应综合征，并引起肺、肾、心多个器官功能的损害。其治疗主要包括禁食、液体复苏、对症药物治疗、传统中医药及腹腔灌洗、血液净化等措施，必要时可行手术治疗。本期探讨重症急性胰腺炎合并肾损害的机制、诊断和治疗的研究进展，同时就血必净联合乌司他丁中西药联合使用，简易腹腔灌洗和连续静一静脉血液滤过非手术治疗方法对重症急性胰腺炎的治疗效果进行观察，分析影响其早期预后的相关因素，为临床医生治疗重症急性胰腺炎提供借鉴。重症急性胰腺炎相关肾损害的

2、研究进展许永春，冯青青，王占科【摘要】重症急性胰腺炎常累及肺、肾、肝等其他器官，急性肾衰竭是重症急性胰腺炎的主要死亡原因之一。本文就重症急性胰腺炎相关肾功能损害的发病机制及诊治综述如下，有助于进一步探索重症急性胰腺炎全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭的机制。【关键词】重症急性胰腺炎；肾功能不全；发病机制；诊断；治疗【中图分类号】R567【文献标识码】A【文章编号】1007—9572(2010)08—2659—03AdvancesofStudyonRenalInjuryinSevereAcutePancreatitisXUyDng—chun，FENGQng—qing，WANGZh

3、an—ke．DepartmentofGastroenterology，the94thHospitalofPLA，Nanchang330002，China【Abstract】Severeacutepancreatitis，amultiplesystemdiseasewasassociatedwithdistantorgansinjuryasthelung，kidneyandliver，etc．Acuterenalfailureisoneofthemajordeathcausesinsevereacutepancreatitis．Inthispaper，pathogenc—sis，

4、diagnosisandtreatmentofRenalinjuryinsevereacutepancreatitisisreviewed．Sotheyarehelpfulfortheinsightintothepathogenesisofsystemicinflammatoryresponsesyndromeandmultipleorganfailuresyndrome．【Keywords】Severeacutepancreatitis；Renalinsuficiency；Pathogenesis；Diagnosis；Therapy重症急性胰腺炎(SAP)常并发全身炎症反应综

5、合征引起少尿或无尿而至急性肾衰竭。此外，活性胰蛋白酶还可显(SIRS)，继之发展为多器官功能不全综合征(MODS)，其胰著激活肾素一血管紧张素系统，对肾血管系统强烈作用造成肾外器官损伤中肾功能损害发生率仅次于肺功能损害，发展至急血管阻力增高，损害肾功能。多种血管活性物质也参与引起肾性肾衰竭(ARF)后病死率高达80％⋯。重视SAP相关肾损脏血流动力学的变化。害，对降低SAP死亡率意义重大，现就近年SAP并肾功能损1．2炎性递质、细胞因子的作用目前认为SAP时体内高浓害的发病机制及诊治进展综述如下。度的炎性递质、细胞因子等是并发肺、肾、心等脏器功能损害1SAP相关肾损害发病机制的

6、重要因素，它们相互关联、共同作用参与SAP相关肾功能1．1。肾脏血流动力学的异常SAP时异常激活的胰酶，及进损害的发生甚至向肾衰竭的发展过程，其血浆水平与SAP的一步释放的溶酶体酶，除造成胰腺本身的损害外，也会激活机预后、病死率密切相关。体炎症细胞释放大量炎性递质、细胞因子等，引起体内一系列1．2．1肿瘤坏死因子一Ot(TNF一)TNF—是SAP中的炎症免疫反应，其共同作用使全身毛细血管通透性增加，大量一个重要介质，它的许多损伤作用是通过其他因子而产生的，炎性渗液和组织液进入第三间歇，造成有效循环血量不足，肾起着始动因子的作用，TNF—可促进肾小球内皮细胞和上皮血流减少。同时体

7、内释放的心肌抑制因子抑制心肌收缩，降低细胞合成内皮素一l(ET一1)，ET一1可导致肾血管强烈收外周血管阻力，扩张容量血管，也使肾血流减少。此时肾缩，损害肾功能而导致急性。肾衰竭J。TNF—Ot对肾小球内皮皮质血流灌注不足致。肾血管强烈收缩，肾小球滤过率下降，可细胞和系膜细胞有直接毒性作用，间接影响肾血流量和肾小球滤过率，促进中性粒细胞在肾小球内聚集和释放氧自由基等毒性物质，促进肾小球毛细血管内纤维蛋白原的沉积且有抑制纤作者单位：330002江西省南昌市，中国人民解放军第九四医院消溶作用，进