认知行为疗法治疗广泛性焦虑症的疗效观察.doc

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1、认知行为疗法治疗广泛性焦虑症的疗效观察认知行为疗法治疗广泛性焦虑症的疗效观察【摘要】目的探讨认知行为疗法对广泛性焦虑症治疗效果的影响。方法对符合CCMD-III诊断标准的80例广泛性焦虑症患者，随机分为对照组和观察组。两组均按递增法口服给药，1周内达到治疗量，帕罗西汀20mg/d>劳拉西泮1~4mg/do观察组于第2周开始接受认知行为治疗，并于用药第4周末开始逐渐减量，以帕罗西汀10mg/d>劳拉西泮0.5〜lmg/d维持。于治疗第4、6、8周末分别进彳亍焦虑自评量表(SAS)>Hamilton焦虑量

2、表(HAMA)测查进彳亍疗效评定。结果治疗8周后观察组有效率为92.5%,对照组为70%,两组有效率差异显著(P<0.01)o观察组于用药第4周末开始逐渐减少药物剂量，服药总剂量低于对照组，但SAS、HAMA评分确好于对照组(P<0.01)o观察组第4、6、8周末SAS、HAMA评分均明显下降，与对照组比较差异显著(P<0.01)。结论与单纯药物治疗广泛性焦虑症比较，认知行为疗法能够减少服药剂量及药物依赖。对缩短病程，整合人格，纠正错误认知，预防复发有积极意义。【关键词】广泛性焦虑症；认知彳亍为疗法；

3、单纯药物治疗；疗效广泛性焦虑症是一种慢性、进展性的常见精神疾病。目前治疗焦虑症多局限于抗焦虑药物，其明显的缺点为副反应多，有嗜睡、注意力不集屮。长期应用易产生药物依赖出现撤药反应。个别病人因不良反应不能耐受而停止治疗[l]o本研究采用认知行为疗法治疗广泛性焦虑症并与单纯药物治疗对比进行疗效观察。1对象与方法1.1对象80例病例均为门诊及住院病人，均符合CCMD-ITT广泛性焦虑症的诊断标准；焦虑自评量表(SAS)评定三50分；Ham订ton焦虑量表(HAMA)评定214分；排除心、肝、肾等严重躯体疾病

4、及药物过敏，癫痫、青光眼、前列腺肥大者。其中住院患者38例。门诊患者42例。随机分两组各40例。对照组：男16例，女24例，平均年龄34±10岁；病程1〜6年，平均3±2年。观察组：男18例，女22例。平均年龄35±6岁；病程1〜5年，平均3±5年。两组间性另I」、年龄及病程经统计学检验无显著性差异(P>0.05)o1.2方法1.2.1用药方法两组均按递增法口服给药，帕罗西汀初始剂量10mg/d,劳拉西泮lmg/do1周内增至治疗剂量。帕罗西汀20mg/d>劳拉西泮1〜4mg/d。平均2.6±1.5m

5、g/d,观察8周。治疗期间禁用其它药物，并严密观察病情变化及药物不良反应。观察组于用药第4周末开始逐渐减少药物剂量，以帕罗西汀10mg/d.劳拉西泮0.5~lmg/d维持。1.2.2认知行为治疗根据广泛性焦虑症患者主要存在对自己疾病估计严重，对自身体验存在歪曲认知的特点，对观察组病人于笫2周开始实施认知行•为治疗，每周1次，每次40〜60分钟。①首先与病人建立良好的医患关系，运用认知心理学知识对病人的症状给予科学的解释，增加病人治愈的希望和信心。②在与病人的互动中及时发现病人的不合理观念，改变病人对疾

6、病性质的不合理的和歪曲的认知，以一定的行为经验的结果，帮助病人重新认识自己的错误认知。并指出这些错误思维与焦虑的关系，使病人自觉改变认知，打破恶性循环，建立良性循环。③每FI1次放松训练40分钟/次，并根据病人具体情况制定每周行为计划，教会病人如何识别、评估、控制和矫正他们的不恰当的害怕想法及其行为来达到减轻焦虑症状。以此建立良性循环。④每次会晤病人要交谈领悟经过及行为治疗实践,并作出书面记录。1.2.疗效评定采用四级疗效和SAS、HAMA评分进行疗效评定。以减分率及显效率为评定指标，减分率275%为

7、痊愈，50%W减分率〈75%为显效，25%W减分率〈50%为有效，减分率〈25%为无效。两组分别釆用SAS、HAMA量表于治疗前，治疗后第4、6、8周末各评定1次。2.1两组治疗8周后有效率(痊愈+显效+有效)分别为92.5%、70.00%,经卡方检验两组有效率差异显著(P<0.05),见表1。2.2两组治疗前SAS评分差异无显著性，观察组治疗4周末SAS评分即明显下降，与对照组比较差异显著(P<0.05)o第8周末下降更为明显，对照组虽也有下降，但下降幅度小于观察组，见表2。2.3两组治疗不同时期H

8、AMA评分比较，由表3可以看出，两组治疗前HAMA评分无显著差异，治疗第4周开始两组评分均有下降,但观察组下降较多，两组间比较差异有显著性(P<0.01)o第6、8周差异更明显，见表3。3讨论焦虑障碍是社区人群屮所有精神疾病屮最常见的一种。广泛性焦虑乂是临床常见的类型［2］。它以慢性焦虑为特征，容易复发和再发，难以自愈［3］o严重影响了患者的生活质量和精神生活，是以经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活屮的某些问题过分担心或烦恼为特征