认知行为疗法联合咪唑斯汀治疗慢性湿疹的临床疗效观察.doc

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1、认知行为疗法联合咪卩坐斯汀治疗慢性湿疹的临床疗效观察[摘要]目的:观察认知行为疗法联合咪卩坐斯汀治疗慢性湿疹的临床疗效。方法:对来我院门诊就诊的慢性湿疹患者,随机分组治疗组和对照组,治疗组采用咪卩坐斯汀联合认知疗法,对照组仅采用咪卩坐斯汀药物治疗;对两组患者的临床疗效进行比较,并统计不同组患者在生活质量、复发率和复发时间方面变化,对治疗方法进行临床评价。结果:经过短期治疗后,两组患者的症状均迅速改善,湿疹、瘙痒和皮肤病生活质量评分均得到改善,在随访9月后,对照组的患者评分开始走高,并与治疗组患者有着统计学差异(P[关键词]慢性湿疹;认知行为疗法;咪卩坐斯汀;生活质量

2、中图分类号:R751文献标识码:A文章编号:2095-5200(2016)06-012-03DOI:10.11876/mimt201606005慢性湿疹(chroniceczema,CE)是皮肤科常见的变态反应性疾病,易反复,病程长,对患者生理及心理都带来较大痛苦,强烈的瘙痒往往严重影响到患者的正常生活和工作⑴。资料显示[2-3],CE患者心理健康状态总体上比正常健康人群差,并存在多种不利心理状态。我们的前期问卷调查发现CE患者的躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐惧因子均高于正常人群。提示心理健康状况对CE患者的治疗和预后有着重要影响。认知行为疗法

3、是一种有结构、短程、认知取向心理治疗方法,其着眼于患者不合理的认知,通过改变患者对已,对人或对事的看法与态度来改变心理问题[4]o使用认知疗法调整患者心理状况,对研究CE发病原因、治疗及预后均具有重要意义。1研究对象和方法1.1病例选择患者均为本院2013年1月-2014年12月皮肤科、妇产科、中医科门诊中能够坚持用药,并能定期随访的慢性湿疹患者。入选标准:①符合慢性湿疹诊断标准;②病程>3个月;③初中以上文化程度;④年龄16〜65岁;⑤自愿并能独立完成调查。排除标准:①对咪卩坐斯汀成分过敏患者;②在就诊前1周服用抗组胺药、非當体抗炎药、抗胆碱能药、镇静药、催眠药、

4、抗精神病药、任何抗过敏药或止痒药、接受过任何糖皮质激素或免疫抑制剂;③妊娠及哺乳期妇女;④严重肝肾疾病、血液系统疾病、自身免疫病、慢性严重感染;⑤糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者;⑥不按医嘱用药及不能定期随访者。1.2试验方法本试验为前瞻性队列临床试验。采用EXCEL电子表随机数发生器将病人按照1:1比例随机分为两组,两组分别接受基于认知行为疗法的特殊治疗和常规的抗组胺药物治疗:治疗组采用咪卩坐斯汀缓释片(皿治林,西安杨森)+外用中效糖皮质激素(派瑞松,西安杨森)+认知行为疗法进行治疗;对照组仅采用咪噪斯汀缓释片+外用中效糖皮质激素进行治疗。两组患者药物治疗均为期为3个

5、月。对患者开始治疗后的第1、3、6、9、12月对患者治疗状况进行记录。1.3试验过程中复发患者本研究采用意向型分析方法,对于在随访过程中无法忍受瘙痒的患者及时给予中效糖皮质激素进行治疗,患者记为复发,其之后的相关疗效判定评分仍然计入原组统计。1.4认知行为疗法通过与患者的沟通,为患者建立认知行为疗法工作目标表(详见表1),针对不同的患者的行为与问题进行认知行为疗法的运用如松弛术,引导想象,分散注意力,音乐疗法,生物反馈等方法进行治疗。1.5观察指标及疗效判定标准临床疗效:①参照湿疹面积及严重度指数(EASI)的方法[5],在治疗前后对患者的皮损进行评分。症状积分下降

6、指数(SSRI)=(治疗前EASI评分-治疗后EASI评分)/治疗前EASI评分。当治疗后积分大于治疗前积分时,SSRI定为“0”,即SSRI波动0〜1.0。无效为SSRI0.05)o治疗1月及3月时,两组的EAS1评分均显著下降,但两组之间差异并无统计学意义(P均>0.05);而在6月后,两组的EASI评分开始逐渐上升,尤其在9月开始,对照组的评分开始快速上升,两组之间的差距有统计学差异(P均>0.05),见表2。瘙痒VAS:治疗前,两组的VAS评分,差异无统计学意义(t=0.4815,P>0.05)o治疗1月及3月时,两组的瘙痒VAS评分均显著下降,但两组之间差

7、异并无统计学意义(P均>0.05);而在6月后,治疗组的瘙痒VAS评分显著低于对照组,而对照组的评分开始出现上升趋势(t=2.4914,P0.05),治疗3月时,两组患者的DLQI评分没有统计学差异;在停药后随访6月时,两组的DLQI评分保持在较低水平,且两组并无统计学差异;而在第9个月时,对照组患者的DLQI评分开始上升,两组相较,对照组高于治疗组,有统计学差异(P0.05),在9月时,治疗组各项评分均优于对照组,具有统计学差异(P

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