纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停46例疗效分析.doc

《纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停46例疗效分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、纳洛酬联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停46例疗效分析作者单位：458000河南省鹤壁市妇幼保健院通讯作者：张春燕【摘要】目的观察纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效。方法将原发性呼吸暂停早产儿46例随机分为两组，治疗组23例和对照组23例。在常规治疗的基础上，治疗纟fl用纳洛酮与氨茶碱联合治疗，对照组单用氨茶碱治疗，用法与治疗组相同。结果治疗组与对照纟fl总有效率分别为95.7%和60.9%,两组比较，差异有统计学意义（PV0.05）。结论纳洛酗与氨茶碱联合应用治疗原发性呼吸粋停比单用氨茶碱效果好，值得临床推广。【关键词】早

2、产儿；原发性呼吸暂停；纳洛酮；氨茶碱早产儿指胎龄>28周，<37足周出生的新生儿。由于其呼吸屮枢发育相对不成熟，呼吸不规则，常发生原发性呼吸暂停，即呼吸停止超过20秒伴心率减慢〈100次/分和发纟甘的界常现彖。呼吸暂停若反复发作（〉3次/h）易造成脑损害^[1]。早产儿原发性呼吸韬停的发生频率及严重稈度与胎龄成反比。近儿年研究发现，其发生与内啡肽类物质有关。近年来笔者所在科用纳洛酗联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停，取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月〜2010年10月笔者所在医院收

3、住新生儿病房的早产儿46例，均符合《实用新生儿学》原发性呼吸秽停诊断标准^[2],并排除继发原因，如感染、肺部疾病、先天畸形、代谢异常、胃食管反流、新生儿惊厥及电解质紊乱等疾病。随机分成两组，纳洛酮与氨茶碱联合治疗组23例，其中男13例，女10例；胎龄02周10例,<34周8例,<37周5例;出生体重<1500g6例，<2500g14例,>2500g3例；呼吸暂停发生时间<3d19例，>3d4例。氨茶碱对照组共23例,男14例，女9例;胎龄〈32周9例，〈34周9例，〈37周5例；体重<1500g7例，<2500g13例

4、，>2500g3例；呼吸暂停发生时间<3d18例，>3d5例。两组胎龄、体重、呼吸暂停发生时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）01.2治疗方法两组均给予常规治疗，如低流量吸氧、暖箱保暖、鼻饲或口饲配方奶或母乳，维持电解质平衡。所有病例在发生原发性呼吸暂停后给予氨茶碱5mg/kg加入5%葡萄糖10ml泵30min,间隔12h后按2mg/（kg・12h）静脉泵入。治疗组同时加用纳洛酮首次负荷剂量0.1mg/kg加5%葡萄糖2〜4ml稀释后静脉缓慢推注,然后将0・1mg/kg溶于]0%窗萄糖溶液20ml屮，按0.03〜0.05mg/（kg

5、•h）速度静脉泵入，每天持续泵4〜6h,用至呼吸暂停消失后24h停药。1.3检测方法（1）新生儿床边监护仪（深迈公司制造），连续监测呼吸（RR）、心率（HR）和经皮血氧饱和度（Sp0₂）o并记录心率、吸暂停情况。（2）观察患儿静脉用药30min内有无烦躁、易激惹、四肢農颤、肌张力增高及其他不良反应。1.4疗效判定标准显效：用药48h内呼吸暂停停止发作及呼吸节律正常；有效：用药72h内呼吸暂停发作次数减少及呼吸节律好转；无效：用药72h后呼吸暂停无减少或加重^[3]«1.5统计学处理计数资料采用x

6、up>2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组显效16例（69.6%）,有效6例（26%）,无效1例（4.3%）,总有效率95.7%；对照组显效9例（39.1%）,有效5例（21.7%），无效9例（39.1%）,总有效率60.9%。见表1。两组总有效率比较，差异有统计学意义(X²6.26,P<0.05)0治疗组与对照组均未发现明显不良反应。表1两组临床疗效比较n(%)3讨论原发性呼吸暂停是早产儿常见的临床症状，发生率为20%〜30%,住院早产儿发病率高达40%〜70%^[4]

7、o呼吸暂停的发病机制目前尚不十分清楚。近年来研究表明，呼吸暂停的发病机制主要包括以下两方曲：(1)早产儿神经和呼吸系统发育的不成熟：早产儿神经和呼吸系统发冇的不完善可能是其发病的病理生理基础。早产儿呼吸屮枢发冇不成熟，对呼吸节律的控制不稳定。胎龄越小，屮枢神经发冇越不成熟，对二氧化碳升高的反M敏感性就越低，尤其低氧时化学感受器对二氧化碳的刺激反应更低，也是引起呼吸暂停的原因。其次呼吸系统解剖结构发育不完善，肺泡通气量、潮气量较小，肺代偿能力较羌，肺牵张反射较弱，当呼吸负荷增加时，不能有效地延长吸气时间^[5],也成为呼吸

8、暂停的原因。临床应用的氨茶碱具有兴奋呼吸屮枢、解除呼吸抑制的作用。(2)P-内啡肽在呼吸暂停发病屮的作用：近年来研究表明，早产儿脐血P内啡肽值高于足月儿，并认为可能是呼吸暂停发生